□李香菊

病理解读：乳腺癌
—— 小世界大乾坤系列之（十九）

□李香菊

2013年5月,当安吉丽娜·朱莉爆出因检测出自己存在BRCA1基因突变，为预防乳腺癌做了双侧乳腺切除术时，全世界一片哗然。我们知道，乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤的首位,是威胁全球女性健康的头号杀手，在中国乳腺癌发病率也呈逐年增长趋势，而且发病年龄年轻化，比欧美提前10～15年。那么BRCA1是什么？与乳腺癌有什么关系？朱莉这么做能够预防乳腺癌吗？本期我们就来谈一下乳腺癌病理，并就相关问题作一简单介绍。

我们先来复习一下乳腺的基本结构：乳腺的基本结构和功能单位是终末导管-小叶单元（TDLU）（图1），TDLU由小叶和终末导管构成，并与亚段导管相连，然后汇入乳段导管、输乳管，最后开口于乳头。正常乳腺上皮是由内层上皮细胞和外层肌上皮细胞构成的双层结构，附着于连续的基底膜上。需要注意的是乳腺组织除正常位于胸肌前方外，还可见于腋窝与腹股沟连线处(副乳腺)，最常见的是胸壁与外阴。副乳腺组织同样可以发生乳腺癌。

图1 正常成人女性TDLU显微镜下图像（摘自《阿克曼外科病理学》第10版）

乳腺癌可以发生在任何年龄，但绝大多数是育龄期女性，极少数发生于男性，单侧双侧均可发生。据报道，一侧患过乳腺癌的患者对侧乳腺发生癌的几率比普通人高5倍，有家族史会更高。通常以乳头为中心把乳腺分为四个象限，50％左右的乳腺癌发生在外上象限。根据肿瘤是否突破基底膜进入间质，乳腺癌可分为原位癌（未突破基底膜）和浸润癌（已突破基底膜）。……