□李萍萍

老年肿瘤康复需求与目标

□李萍萍

李萍萍教授现任《癌症康复》杂志主编，北京大学肿瘤医院中西医结合科主任医师，教授，博士生导师。北京癌症康复会会长。

肿瘤康复的概念及内容

癌症康复的概念最早由美国在 1971年国家癌症计划中提出， 此后开始投入资金开展相关研究。1972 年，美国国立癌症研究院（National Cancer Institute，NCI）举办了“癌症康复计划会议”，将癌症康复明确划分为:社会心理支持（Psychosocial support）、体能优化（Optimization of physical functioning）、职业辅导（Vocational counselling， 帮助患者恢复生活技能）、 社会功能优化（Optimization of social functioning） 4个方面。

肿瘤及其治疗可能导致诸多躯体功能障碍，如疼痛、脱发、肌肉骨骼障碍、周围神经功能损伤、感觉缺失、麻痹、共济失调、淋巴水肿、疲乏甚至截肢等,且在肿瘤治疗后往往进行性下降。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）对肿瘤康复的定义是：帮助患者最大限度地改善因肿瘤及其治疗所导致的躯体和（或)心理功能障碍、社会属性受损和职业能力下降等。因而躯体功能康复是肿瘤康复治疗的主要内容，应贯穿肿瘤治疗全程并在治疗后延续，以尽可能早期有效恢复患者躯体功能，避免或延缓可能并发症的出现。此外，支持性心理治疗在患者康复过程中也起到重要的推动作用。由于疾病经济负担、就业影响、活动受限等因素，肿瘤患者也普遍存在各种心理社会学问题，所以康复治疗是针对躯体功能障碍及心理社会学问题而展开的多学科综合干预，使患者的功能达到或基本达到疾病前水平，去除或减轻晚期患者的并发症，帮助患者达到和维持躯体、情感、精神、职业和社会适应能力等方面的最佳状态。

肿瘤康复治疗作为一门新兴学科，是以提升患者生活质量为主旨的辅助治疗体系，也是临床肿瘤学的重要组成部分之一。同时，心理咨询师、物理治疗师、营养师、社会工作者等参与的多学科协作团队对于患者的康复治疗是非常重要的。

老年肿瘤康复的特殊性

老年肿瘤患者兼具老年人和肿瘤患者的双重特性，在肿瘤群体中身份特殊。首先，老年患者普遍存在进行性器官功能下降、多种慢性疾病共存、疾病隐匿不典型、药物耐受性及治疗反应性均较差等特殊性。其次，作为肿瘤患者，体质及病情不同使得个体差异明显，如放化疗所致毒副反应、肿瘤所致恶病质、不易配合且心理波动大、焦虑抑郁等情况。老年肿瘤患者普遍预期寿命受限，以提升患者生活质量为核心的康复治疗不可或缺，在整个医疗服务体系中也有其存在的必要性及特殊性。尤其对于疾病分期较晚的老年肿瘤患者，如何缓解疼痛并控制其他不适症状，解决患者精神、心理和社会适应力等方面的问题，提高其生活质量比传统抗肿瘤治疗本身更为重要。部分预期寿命较短的老年肿瘤患者，康复治疗目标应反复权衡并使其最大程度的临床获益。

发达国家老年肿瘤康复治疗工作已取得很多经验，重点关注老年肿瘤患者生活质量已成为业界共识，但临床实践工作仍未能满足患者实际需求。相关研究指出：即便是对于正在接受姑息治疗的老年肿瘤患者，症状控制及生活质量的改善也未得到应有的重视；我国的老年肿瘤康复工作则刚刚起步，肿瘤康复治疗的经验、各方面运作模式及相关制度亟需不断完善。

患者整体生活质量的改善是康复治疗工作者的最终目标。可能措施如下：①切实贯彻多学科支持治疗，包括对症支持、精神心理支持、家庭和社会支持等，其中来自患者家属的精神支持与躯体照顾是老年肿瘤康复治疗的重要有机组成部分。②老年肿瘤患者常常伴有其他系统急慢性疾病，肿瘤与其他基础病或并发症之间可能产生叠加效应。因此，在关注肿瘤治疗的同时，应及时控制其他系统疾病可能造成的影响。③适当制订阶段性康复目标，以使患者的不适症状在短期内得以改善，从而提高后续治疗的依从性。④及时动态评估患者躯体、心理及社会学功能，掌握患者的康复治疗需求并尽可能早期及时有效地给予缓解或控制。⑤鼓励患者多活动，可缓解患者焦虑状态并减少压疮等并发症的产生。

中医药在老年肿瘤康复治疗中的优势

祖国医学中预防疾病养生康复的理论与现代康复医学的指导思想高度契合。祖国传统医学强调以“人”为本，以“整体观念”为指导进行整体机能的调节以使机体抗病能力提高，关注患者身体脏腑功能改善等。南朝养生学家陶弘景在所著的《养生延命录》中讲述了养生康复的理论与实践，三国时期华佗的五禽戏，以及按摩、太极拳、针刺等均可在肿瘤康复治疗中起到有益作用。中医药在老年肿瘤的康复治疗中具有其独特优势和应用前景。

探索我国老年肿瘤康复服务模式

随着人口的老龄化，恶性肿瘤对老年患者的生存影响越来越明显。目前我国老年肿瘤的康复治疗尚处于探索阶段，相关研究较少，但在整体肿瘤疾病的管理中却有很大需求和重要意义。2015年WHO关于“老龄化与健康的全球报告”，着重强调了健康的老龄化并不仅仅是指没有疾病，对大多数老年人来说，维持功能发挥是最为重要的；报告推荐的应对人口老龄化的社会学方法包括关爱老年人的环境的目标，需要卫生体系从以疾病为基础的治疗模式向以老年人需求为核心的综合关怀模式转变。我们应积极探索中国的老年肿瘤康复医疗服务模式，与老年、肿瘤、康复、心理等领域的专家合作，同时发挥中医在老年肿瘤康复中的作用，为我国的肿瘤康复事业作出贡献。