张　莉，李　森，许秀平（甘肃省中医院，甘肃　兰州　730050）



中药熏洗配合功能锻炼促进桡骨远端骨折后腕关节功能恢复的临床疗效观察

张莉，李森，许秀平
（甘肃省中医院，甘肃兰州730050）

摘要：桡骨远端骨折是一种非常常见的骨折，治疗主要以保守治疗为主。但后期腕关节功能的康复是一重点及难点，极大的影响了患者的生活质量。本文介绍应用中药熏洗配合功能锻炼促进桡骨远端骨折后腕关节功能的康复的方法，对患者治疗前后的Sarmiento评分及PRWE腕关节评分进行比较，发现患者功能恢复较好，生活质量较高。

关键词：中药熏洗，功能锻炼，腕关节功能

桡骨远端骨折是一种非常常见的骨折，多见于老年人等骨质疏松症的患者[1]。以伸直型多见，又称Colles骨折，还有部分为屈曲型，又称Smith骨折。大部分此类骨折均波及远端关节面，其解剖结构相对比较复杂，功能较多且重要。目前桡骨远端骨折最常用的治疗方法是传统的手法复位夹板或石膏外固定。骨折复位后的固定能维持骨折位置、促进骨折愈合，但也容易引发关节周围软组织病理改变，致使关节僵硬、腕部活动功能障碍。腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响腕关节的功能，从而影响患者生活质量[2]。因此临床上桡骨远端骨折术后腕关节的功能康复成为治疗的重点及难点。本文旨在对桡骨远端骨折手法复位夹板固定术后中药熏洗结合功能锻炼促进腕关节功能康复的临床疗效做一对比研究，现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取甘肃省中医院2013年9月～2015年4月桡骨远端骨折手法复位夹板固定术后需行功能锻炼的门诊患者59例，其中男27例，女32例。年龄12～63岁，平均46.8岁。其中单侧53例，双侧6例，共65腕。影像学显示为LidstromⅠ级为47腕，LidstromⅡ级为11腕，LidstromⅢ级为5腕，LidstromⅢ级为2腕。

1.2诊断及纳入标准

参照国家中医药管理局1994年06月发布的《中医病证诊断疗效标准》桡骨远端骨折诊断标准[3]，制定如下标准：

1）符合桡骨远端骨折诊断标准且为手法复位夹板外固定患者；

2）夹板固定5～7周后，骨折达到临床愈合标准：局部无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动，在解除外固定情况下上肢平举1kg重物可达1min，X线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线[4]；

3）病人依从性好，拆除夹板后，能够遵医嘱进行功能锻炼和熏洗治疗；

4）对中药洗剂无过敏的患者。

1.3排除标准

1）不符合诊断标准，或符合诊断标准但非手法复位夹板外固定患者；

2）不同意参加本试验者；

3）腕关节周围有感染病灶、开放性伤口或皮肤疾病等局部熏洗禁忌症；

4）合并心、脑、肺等严重并发症、精神病患者或其它不能配合腕关节功能锻烁的患者；

5）过敏体质或多种中药过敏者。

1.4方法

1.4.1中药熏洗

中药洗剂（由甘肃省中医院药剂科提供）以凉水浸泡20min，以武火煎煮10min，加入半斤黄酒及半斤白醋，以文火煎煮10min。以热气熏蒸患侧腕关节并行功能锻炼，待药液温度降至皮肤可耐受（一般50℃）时，将患侧腕关节泡于药液中行功能锻炼。每次熏洗约30min，早晚各一次。

1.4.2功能锻炼方法

行腕关节主动及被动活动，主动活动为主，被动活动为辅。1）掌指关节的屈伸、内收外展；2）腕关节屈伸锻炼，动作宜轻柔，并逐渐增大屈伸力度；3）腕关节尺偏、桡偏活动，并腕关节及前臂旋转活动。

1.4.3观察指标

于功能锻炼开始前、功能锻炼后2周、功能锻炼后4周、功能锻炼后8周记录Gartland和Werley评分、PRWE腕关节评分。

1.4.4疗效评定方法

1）根据Sarmiento改良的Gartland和Werley评分系统进行功能评估，最后根据主客观标准得出总的得分，分为不同的功能等级。优：0～2；良：3～8；可：9～20；差：≥21；

2）患者自我功能评价采用PRWE腕关节评分表,进行患者自我功能评价,然后将所有分数进行统计。其中优：0～10分；良：11～20分；可：21～35分；差：≥36分。

2　结果

所有患者均随访8周，通过Sarmiento评分系统评价最终优41腕，良16腕，可5腕，差3腕，优良率为87.69%。通过PRWE腕关节评分系统评价最终优45腕，良17腕，可1腕，差2腕，优良率为95.38%。（见表1～2）。

表2　功能锻炼前后PRWE腕关节评分系统等级

表1　功能锻炼前后Sarmiento评分系统功能等级

3　讨论

桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，发病人群主要是老年人，尤以女性为多见，由于大多数老人有骨质疏松的基础，当发生间接暴力(例如摔倒等)等就容易发生骨折。并且骨折多涉及到关节面，为粉碎性骨折。此类病人多因内固定无法提供稳定支持，且手术费用高昂，故多采用保守治疗[5]。保守治疗主要为手法复位石膏固定与手法复位夹板外固定。由于患肢固定时间长（平均约需6周）且伴有疼痛，使患者活动幅度降低，周围软组织损伤后可形成疤痕结缔组织，关节囊粘连纤维化使关节僵硬，活动度明显减退，腕关节及前臂肌肉发生失用萎缩，使功能活动障碍更加严重。而腕关节是人体活动最多且最灵活的关节，如若腕关节功能恢复欠佳，将会极大的影响患者的生活质量。

中药熏洗配合功能锻炼是一种促进功能恢复行之有效的方法。熏洗疗法在我国有悠久的历史，早在《黄帝内经》中已经有了记载，如《素问·阴阳应象大论》中记载“其有邪者，渍形以为汗”。其“渍形”即热汤洗浴治病方法。《仙授理伤续断秘方》中更有大量记载。热敷熏洗的方法在古代称之为“淋拓”“淋洗”或“淋浴”，是将药物放置于锅中加水煮沸后熏洗患处的一种方法，该法通过药与热的协调作用，使药物直达病所，具有疏通关节，疏导腠理，活血舒筋，理气止痛，解痉消肿之功效。适用于关节僵硬，酸痛麻木，软组织粘连等。

本文通过观察分析中药熏洗结合功能锻炼在腕关节功能康复中的作用，提示该方法能较好的恢复腕关节的功能，提高患者的生活质量。中药熏洗作为一种常用的外治疗法，具有操作简单、安全的特点。但也因注意以下几点：1）中药的煎煮用水要适量，水太多则浓度低达不到治疗效果，煎煮时间应根据要求。时间长则药效流失，

时间短则药效未释放；2）熏洗过程中要注意安全，避免烫伤及过凉；3）熏洗后一定要及时用毛巾擦干熏洗部位，以免受凉。中药熏洗疗法作为传统的中医外治疗法，可以很好的恢复腕关节等功能，且患者容易掌握操作，是一种桡骨远端骨折后期腕关节功能恢复中值得临床中推广使用的一种方法。

参考文献：

[1]姜保国，龙奎元，张殿英，等.桡骨远端骨折的治疗策略［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(10):1118-1120.

[2]王信能，王年芳.经皮穿针联合外固定架三柱固定治疗桡骨远端骨折［J］.实用骨科杂志，2014，20(1):65-67.

[3]国家中医药管理局编.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京中医药大学出版社，1994:168-169.

[4]樊粤光.中医骨伤科学[J].CMJ北京:高等教育出版社，2008，第一版:87.

[5]杨国峰，韩国宏.中药熏洗配合手法治疗桡骨远端骨折术后腕关节功能障碍疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2013，23(5):371-372.

中图分类号：R274.1