郑晓燕 曹秀艳

(解放军海军总医院儿科 ，北京 100037)



单倍体造血干细胞移植骨髓采集术供者的心理护理和健康教育

郑晓燕 曹秀艳

(解放军海军总医院儿科 ，北京 100037)

目的 使骨髓供者能够正确认识骨髓移植对受者的作用及重要性，了解采髓术的安全性，积极主动的为受者提供骨髓的捐献，从而保障骨髓采集顺利进行。方法 我们根据供者年龄、知识背景以及对知识的接受程度、供者的心理状态，灵活的采取了口头讲解、书面教育、随机性教育三种教育方式，对50 例供者有针对性地采取相应的心理护理和健康教育。结果 50例供者中有12例供者在骨髓采集前产生焦虑、紧张、入睡困难等不适，30例供者担心手术后会影响自身的健康，8例供者对骨髓采集术知识缺乏，通过我们的健康教育和心理护理，38例供者完全了解了骨髓移植对受者的重要性及采髓术的全过程，捐献骨髓对供者的健康没有影响；12例供者不同程度地消除了焦虑、紧张、恐惧等心理，减轻骨髓移植供者的心理负担，促使了手术的顺利进行，挽救了患者的生命。结论 通过对供者实施健康教育和心理护理，可以使供者了解捐献骨髓的相关知识，调动了供者的主观能动性，树立正确观念，消除紧张、恐惧的心理，减轻心理负担，为移植受者提供了更多的生存几率。

单倍体造血干细胞移植； 骨髓采集术； 供者； 健康教育； 护理

Haploid hematopoietic stem cell transplantation; Bone marrow collection technique; Donor; Health education； Nursing

骨髓移植为白血病患者提供了最大的治愈机率，由于我国骨髓库内没有构建完善的资料系统，再加上部分家庭为单亲状态，由此导致骨髓供者与受者HLA相合率始终维持在较低水平，大约30%左右，而单倍体相合骨髓联合外周移植能使骨髓移植的成功率得到显著的提升[1]。由于历史和现实原因，人们对捐献骨髓存在各种疑惑。尤其是对捐献骨髓后是否影响健康更为关注，有时甚至会由于供者家属的不理解，而使骨髓移植受者丧失了移植的最佳时机。健康教育是针对到医院接受医疗保健服务的患者及家属所实施的健康教育活动[2]。整体护理是一种“以人为本”的新型护理模式，心理护理是其重要组成部分。因此，护理工作者做好骨髓移植供者及其家属的健康教育和心理护理有重要意义。自2006年我科开展骨髓移植至今，我们对骨髓移植供者及其家属进行了系统、动态、连续而又有针对性的健康教育及心理护理，收到了良好的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集50例异基因单倍体相合骨髓采集的供者，年龄15～40岁，平均年龄(25±2.5)岁，其中，男24例，女26例。均是在海军总医院儿科移植病房受者的父母及兄弟姐妹，体格检查均符合造血干细胞移植供者捐献的标准，所有供者均签署知情同意书。

1.2 教育方法

1.2.1 个案教育 对年龄较大的供者、年龄过小的供者、文化水平低不识字、知识接受能力较慢的供者，进行个体化教育，护士将教育内容讲解给供者及家属听。

1.2.2 集体教育 由责任护士负责向供者及家属讲解骨髓移植的相关知识及采集方法，术后对供者的影响及相关的注意事项和护理。

1.2.3 书面教育 在医院走廊的墙壁上制作宣传栏，向患者及其家属发放医院自编的宣传材料等，介绍骨髓移植的相关知识及重要性。介绍成功的案例，调动供者的积极性，将供者采髓术中比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂的宣传卡片或手册，供患者及家属阅读。

1.3 结果 50例供者中有12例供者在骨髓采集前产生焦虑、紧张、入睡困难等不适，30例供者担心手术后会影响自身的健康，8例供者对骨髓采集术知识缺乏，通过我们的健康教育和心理护理，38例供者完全了解了骨髓移植对受者的重要性及采髓术的全过程，捐献骨髓对供者的健康没有影响；12例供者不同程度地消除了焦虑、紧张、恐惧等心理，减轻骨髓移植供者的心理负担，促使了手术的顺利进行，挽救了患者的生命。

2 护理

2.1 心理护理 认真倾听供者主诉，评估患者心理问题，对供者表现的负性情绪给予理解，沟通时要耐心，取得患者的信任。耐心向患者讲解骨髓移植的重要性、方法及对自身健康的影响，介绍移植组医生的技能。介绍一些移植成功后的案例和家长，我们请已经做过移植的供者与其交流，帮助他们消除紧张、焦虑情绪，同时教授供者减轻焦虑、紧张、的方法(如听音乐、散步、看书、谈心等)，保持轻松的心态。血液病的患儿，经过长期的治疗，家属思想和经济负担过重，担心移植后失败及骨髓移植的费用过高。面对供者的顾虑，我们要耐心讲解告知骨髓移植的费用，打消供者的顾虑，让他们在护理人员的指导下有安全感和信任感[3]。

2.2 术前宣教 (1)自体血储备：告知供者术前2周采集自体血备用，根据所需骨髓的量决定备血量，一般400～800 mL,存放无菌储血袋中，放置血库4 ℃冰箱中保存，已实施术中自体输血。(2)造血干细胞采集：动员供者一般在受者回输前4 d开始，连续4 d给供者注射重组人粒细胞集落刺激因子rhG-CSF,惠尔血5 μg/(kg·d),1次/12 h[4]。患者注射rhG-CSF后，出现不同程度的低热、头痛、乏力、食欲不振、骨骼、肌肉酸痛等症状、其发生与皮下注射动员剂rhG-CSF影响成骨细胞的活性[5]，及rhG-CSF动员后白细胞增高引起的高黏滞状态，微循环造成组织缺氧有关。要告知供者干细胞采集后，随着外周血细胞数的减少，上述症状即可消失。(3)术前1 d准备：术前禁食水4～6 h，讲解肠道准备(禁食水)的重要性，预防手术中发生呕吐、误吸、窒息、肠胀气等。在采集当天采集前2 h皮下注射rhG-CSF，促进骨髓造血干细胞向外周释放，同时抽取血常规送检，术前肌肉注射地塞米松磷酸钠注射液，防止发生术中输血过敏。术区要备皮，讲解术前备皮的目的，清洁皮肤，预防穿刺点感染。手术在手术室进行，术中用的所有器材等物品均经过高温高压消毒，护士要详细地讲解术前常规检查的必要性，对其进行积极鼓励，为骨髓采集提供最佳心理状态。

2.4 术中宣教 (1)告诉供者采髓手术比较简单，多施行硬膜外麻醉，不会损伤神经，指导供者配合麻醉师取适当体位，嘱其在医生操作时，不能活动，尽量避免咳嗽，防止针尖碰到神经，术后仅个别供者会有暂时的局部不适，会很快恢复正常，不会留下任何后遗症。(2)告诉供者手术过程中，医护人员会不断监测血压、心率、呼吸及心电图，注意供髓者的一般情况，嘱供者不必紧张，如果有恶心、呕吐症状及时告知。在采集过程中骨髓采集的速度要慢，有利于提高细胞采集质量。如在采集过程中出现血压、心率下降，要及时补充晶体和胶体维持正常的血容量，暂停采集。(3)采集骨髓主要是采集髂骨中(前/后髂嵴处)储存的骨髓，嘱供者保持俯卧位，尽量不要抬头，减少颈部活动，整个手术过程中供髓者神志始终清醒，时间约2～3 h，量约800～1 000 mL，根据细胞动员的效果和受者的体质量决定采集量。在正常情况下，造血细胞生长和破坏处于平衡状态，当机体处于紧急失血状况或抽取骨髓时，造血速度就会相应加快。而在采集骨髓时，还会给供髓者补充术前准备的自体血，补充骨髓血的丢失。

2.5 术后宣教 (1)术后去枕平卧4～6 h，观察供者术后体温、心率、血压、意识、术后出血及疼痛情况。若出现体液缺乏、低血压，遵医嘱补充体液，加强营养支持；保持穿刺部位伤口敷料的清洁、干燥，定时换药，避免过度的活动，如术区有疼痛，遵医嘱给予止痛药物。(2)宣教：告知供者骨髓的再生能力非常强，抽髓后2～3周，骨髓一般可恢复正常，对身体健康状况无影响。解释术后可进行一切能耐受的活动，不会影响今后的工作与学习。(3)指导供髓者加强饮食营养，进食高热量、高维生素、高蛋白饮食。

3 讨论

骨髓采集术是一种创伤性手术，因供者对捐献骨髓的过程缺乏了解，导致情绪紧张恐惧，尤其担心供髓后会对自身健康造成损伤和危害，是否会影响工作和生活等顾虑重重。而针对性健康教育和心理护理，使医护人员深入、仔细地了解每一个骨髓供者所担心的问题，并给予及时而准确的心理帮助，减轻或消除每位供者的担忧和恐惧，保证了骨髓采集术的顺利进行、为移植受者提供了更多的生存几率。同时护士通过开展骨髓移植供者及其家属的健康教育，提高了护士的健康教育能力及工作责任感，提高了供者及其家属对供髓的了解，为开展骨髓移植提供有利的支持。由于在医院与患者接触最早、最多的是护士，护士则成了健康教育的先锋，所以护士应加强专业知识的学习，加强健康教育理论的学习，加强自我修养，充分利用护士与患者之间的密切关系，积极进行健康宣教[6]。

[1] 潘妮，董磊.单倍体相合骨髓移植白血病患者造血重建的临床分析和实践.泰山医学院学报，2014，35(9)：895.

[2] 李曼琼，罗艳华.临床护理健康教育学[M].北京：人民卫生出版社，1999:35-215.

[3] 许迎晨，高志娴，刘玉风.骨科患者的心理护理[J].职业与健康，2005，21(11)：1862.

[4] 王平,彭贤贵,陈幸华,等.单倍相合异基因外周血联合骨髓造血干细胞移植的干细胞采集及移植效果评价[J].解放军医学杂志，2015，35(5):585.

[5] 文婷,陈世彪,赵为禄.骨髓移植供髓者骨髓采集术1例麻醉体会[J].实用临床医学,2010，11(9):54.

[6] 金永红，李美锋.健康教育在骨科护理中的应用[J].实用医技杂志，2005，12(8)：2655.

郑晓燕(1976-),女, 河北,大专, 主管护师,护士长,从事儿科临床护理及护理管理工作

R473.72,R457.7

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.014

2016-02-11)