张屏，蒙莉萍，郭洪花，陈丽燕(海南医学院附属医院神经外科海南海口570102)

·综述·

护理实践教学方法研究新进展

张屏，蒙莉萍，郭洪花，陈丽燕
(海南医学院附属医院神经外科海南海口570102)

本文对微格教学法、基于问题的教学法、情景教学法、临床路径教学法以及信息化教学方法进行综述，通过分析表明：在护理实践教学中，根据师资、设备、教学内容及目标，选择合理的教学方法，能够培养护生综合素质，提高护理教学质量。

护理；教学方法；临床实习

护理作为一门应用型学科，实践教学是护理教育的重要组成部分，这一阶段是护生形成临床思维的关键，也是培养护生综合能力和素质的重要阶段。同时，随着患者对护理需求的不断提高，临床护理教师必须重视护生综合素质的培养，为护理岗位输送综合实用型护理人才。因此，如何有效实施护理实践教学，培养护生综合素质，是当前国内外专家研究的热点。近年来，我国护理专家对各种非传统教学方法深入研究，成效显著。本文就相关护理实践教学方法进行综述。

1 微格教学法

微格教学是通过拍摄视频记录教学过程的一种微型教学方法[1]。近年来，微格教学逐渐应用于临床护理教师教学技能培训和护生操作技能培训。

1.1 微格教学法提升临床护理教师教学技能，强化教学意识微格教学法最初应用于专职教师或者师范生教学技能培训，使其教学技能迅速提高[1]。临床护理教师未经过专业教学理论和技巧的培训，教学技能有待提高。因此，应用微格教学法提高临床护理教师教学技能的研究应运而生。鲁剑萍等[2]应用微格教学法训练临床护理教师的10项教学技能（导入、教学、语言、提问、讲解、变化、强化、演示、板书、组织、结束），结果显示，除变化、板书技能外，其余技能均显著提高，该项研究主要针对临床护理教师理论授课技能的培训。在护理实践教学中，邱定荣等[3]对120名临床护理教师进行微格教学和传统教学的随机对照实验，观察组的受训教师进行分组微格教学培训，录制每位受训者5～10m in临床带教授课视频，其他受训者扮演学生或者患者角色，课后通过观摩视频，自我评价、指导老师点评及受训者之间互评等三方评价，结果显示，微格教学法提高临床护理教师理论知识水平，教学积极性提高，还有利于护生动手能力的培养和指导。但李文红等[4]研究证明，不能照搬专职教师和师范生的微格教学模式，应该建立一套适合教学医院的护理微格教学模式和评价体系。因此，微格教学法在临床护理教师教学技能培训中仍是值得研究的方向。

1.2 微格教学法提高护生操作技能，激发护生学习主动性近年来，大多数学者建议使用微格教学法作为护生操作技能培训的方式，认为该方式可以激发护生学习护理操作的兴趣，提高护生操作技能[5-7]。罗朝红等[6]利用微格教学法对护生实行无菌技术培训，结果表明，与传统的教师示范后学生自由练习的教学相比，微格教学法让护生尝试当教学者，通过视频记录护生在技能培训中的具体表现，护生之间相互观摩和评价，激发学习兴趣，提高自律性，通过反复练习改进后操作技能大幅度提高，建议在其他操作技能中应用。胡勇花[7]等将微格教学法应用于护生心肺复苏技能培训中表明，该方法锻炼了护生在急救时的心理素质，提高急救技能。由此可见，微格教学在护理技能培训中具有一定优势，可在护理实践中推广应用。

2 基于问题的学习法促进护生临床思维形成与转化

基于问题的学习(problem-based learning，PBL)是以问题为基础，学生自主学习，老师引导讨论，完成教学目标的一种教学方法[8]。在护理实践教学中，有学者专门针对PBL在护理教学查房中的应用进行研究，多项研究表明[9-12]，在护理教学查房中应用PBL教学，不仅提高护生临床思维能力及整体护理能力，还启发护生人际沟通能力、团队精神以及发现问题的能力等。张雅丽等[9]应用PBL法开展以护生为主体的教学查房活动过程是：主查教师是通过筛选且经过PBL培训的临床护理教师，一名护生作为主查者，与小组其他成员共同查阅资料，最后在主查教师引导下讨论分析患者的护理诊断、护理措施、健康教育及护理新进展等，从而完成对整个典型病例的学习。整个过程实施带教老师-护士长-护理部三级管理。结果显示，该方法提高护生理论、操作及护理病历成绩，分析其原因表明，护生通过主查房熟悉患者病情、增强护生与患者沟通的信心。有学者[13]通过分析大量文献表明，PBL教学法能够提高护生的理论与护理病历成绩，但是对于操作技能的作用不明显。还有学者[8]认为我国缺乏PBL教学经验，对PBL教学法的理解不够，未能灵活应用，因此，可参照张雅丽等[9]学者的方式，先组织临床护理教师进行PBL教学法培训再开展PBL护理实践教学，实施三级管理，从而推动PBL教学法在护理实践教学中的发展。

3 情景教学法搭建护生向护士角色转变的桥梁，提高护生综合素质

情景教学法是通过设计逼真的场景，让学生在情景中学习的一种教学方法[14]。研究显示，利用模拟人进行护理实践教学场景设计，促使护生在实践中理解和掌握理论知识，提高综合评估及应变能力、掌握多项操作技能优势[15-16]。此外，有学者通过设计错误的操作场景提高护生独立思考和判断能力，不断规范护生的临床操作规范[17]。国外学者通过分析大量文献表明情景教学法是一种有效的教学方法，可以根据其不同教学内容具体设定场景，拓宽护生的知识面，促进评判性思维的形成，学生积极性高[18]。国内学者认为台湾地区的情景模拟教学模式较成熟，因其设有专门的情景模拟教室或者病房，缩短了护生角色转变的时间，建议内地借鉴开展该教学方法[19]。

4 临床路径教学法促使临床护理教学标准化，管理规范化

临床路径(clinical pathway，CP)是针对某一种疾病而建立的一套标准化诊疗程序，不同时期采用不同的诊疗方法[20]。临床路径教学法是参照临床路径模式而开展的一种护理实践教学方法，体现为计划缜密，传授知识全面，利于管理和掌控的优势。许红等[21]设计教学路径实施护理实践教学，以实习时间为纵轴，教学目标为横轴，横轴与纵轴交叉处是每周的教学内容，临床教师按照路径疏而不漏、循序渐进的实施教学，护生有计划地安排学习任务。研究结果表明，该方法激发护生学习兴趣，提高护生出科考核成绩。东梅[22]认为临床路径教学模式使教学内容标准化，流程规范化，保证了教学的有效性。但该方法需要经过严密计划与设计，大部分学者对临床路径教学法的研究虽然引用了临床路径的管理模式，却未提取临床路径中不同阶段应采取相应治疗的精髓，即未体现不同教学内容应采取不同的教学方法、或者只是结合单一方法[23-25]。而洪素等[26]认为应将多种实践教学方式相结合，注重培养护生临床思维能力及创造性思维能力，以达到提高教学质量、培养实用型护理人才的目的。因此，如何应用临床路径管理模式，探索新的教学模式，培养护生综合素质，是进一步研究的领域。

5 信息化实践教学法使学习自由化，拓展护生新思维

在新信息时代形式下，慕课、小规模限制性在线课程(small Prlvate Online Course，SPOC)、微课及翻转课堂等新型教学方法顺势而生，我国护理学者也对其进行了初步探索。慕课的特点是大型开放的在线课程，周红蔚等[27]研究表明，通过建立QQ交流及微信订阅号实施慕课，能够有效提高学生的成绩、自主学习和分析能力，建议将慕课应用于临床护理教学，针对目前护理专业慕课课程较少的情况，建议首先开发临床护理专科慕课；SPOC是小型限制性的网络课程，王学锋[28]认为，针对SPOC课程内容精炼，考评严格等特点，将其应用于护理实践教学，能够满足学生的求知欲，拓宽知识面，建议联合建设SPOC课程；微课是针对一个问题的微小视频课程，将微课程应用于医院护理实践教学中，护生学习不受时间和空间限制，满足学生的学习需求，激发学习兴趣，为临床教学提供了新的思路和方法，具有一定的推广意义[29]。翻转课堂是近几年兴起一种新的教学理念，是传统教室内传授知识，学生自主转化知识模式的逆转，即由学生自主学习，教师进行教室知识转化的过程。万文锦等[30]将翻转课堂应用在护理教学查房中，激发护士主动学习的兴趣，锻炼自学和分析问题的能力，培养组织和写作能力，提高临床护理实践技能。信息化教学方法的特点是慕课、SPOC、微课都可作为翻转课堂的学习资源，信息化教学方法在护理实践教学中的应用较少，其效果有待进一步验证。

6 小结

综上所述，在临床护理实践教学中采用微格教学法、PBL教学法、情景模拟、临床路径教学法以及慕课、微课、SPOC、翻转课堂等新型教学方法对学生的临床思维的形成发挥重要作用，还提高护生满意度，激发护生主观能动性，促进评判性思维的形成，但各种新型教学方法也存在自身缺陷。因此，如何根据不同的教学内容及目标采用恰当的教学方法，发挥各种教学方法的最大优势，避免或减少其自身的缺陷，进而探索出更切实际，行之有效的教学模式，已经成为当前国内外护理实践教学领域探讨和研究的主要问题之一。

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R47

A

1003—6350（2016）16—2679—03

2016-05-22)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.034

海南医学院附属医院青年培育资金项目（编号：HYFYPY201618）

蒙莉萍。E-mail：liumengliping@163.com