谢俊敏　王斌

郑州华山医院　郑州　450006



会阴子宫内膜异位症12例分析

谢俊敏王斌

郑州华山医院郑州450006

会阴切口；子宫内膜异位症

会阴部子宫内膜异位症临床少见，如累及肛门括约肌处理起来较为棘手，对患者的日常生活及性生活影响较大，近年随着会阴侧切的增多，此病也逐渐增多。2005-03—2015-06，我院共收治12例会阴部子宫内膜异位症患者，均给予病灶切除术，现对患者的临床治疗资料回顾性分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组12例患者均根据病史、临床表现、彩超检查和术后病理诊断确诊。年龄19～41岁，平均26.6岁。孕次1～5次，产次1～2次。8例为会阴侧切切口子宫内膜异位症，3例为会阴正中裂伤处子宫内膜异位症。1例19岁未婚未孕患者，否认性生活史，在阴唇前联合处右侧大小阴唇之间有一3 cm大小的包块。病灶直径2～5 cm，平均3 cm。10例为单发病灶，2例为多发病灶。患者于产后8个月～10 a不等出现不同程度的与月经密切相关的会阴部周期性疼痛。疼痛进行性加重，会阴切口瘢痕处可有局部胀痛或刺痛，可有搔痒感或触痛，经后疼痛多可减轻或消失，并有渐渐增大的趋势，用抗炎药物及理疗无效。3例有性交痛，1例经期肛门坠涨感明显，3例患者经期需要服用止痛药才能缓解。体检可发现结节位于疤痕下或周围，质硬、与皮肤分界欠清。 10例为单个病灶，2例表现为多个病灶。2例会阴皮肤或阴道黏膜表现为蓝色，余均为正常色泽的皮肤和黏膜。患者均无月经期的会阴结节部位的出血。超声显示会阴侧切口处形态欠规则、边界模糊、内部回声不均匀低回声结节，周边见血流信号，内部血流信号稀少。

1.2治疗方法12例患者均在月经干净后3～7 d在连硬外麻醉下手术切除痛性结节。彻底清除异位灶，部分患者为防止复发需切除周边0.5～1 cm正常组织。手术后缺损面积大者可利用补片修补。累及肛门括约肌时，术中清除病灶、切断肛门括约肌后，再行括约肌修补术。术后病理诊断：会阴部子宫内膜异位症。术后患者均服用内美通或孕三烯酮3～6个月。

2　结果

本组12例患者均一次手术成功，手术时间36～88 min，平均48 min。术中出血30～200 mL,平均80 mL。无直肠及肛门括约肌损伤。术后肿块病理学检查结果显示：在增生的结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质或含铁血黄素沉着，支持子宫内膜异位症。 12例患者术后随访时间8个月～7 a，无复发病例。

3　讨论

会阴部子宫内膜异位症国内的发病率为阴道分娩的0.87/万[1]。子宫内膜异位症的确切发病原因不清，考虑多数与会阴切口的子宫内膜细胞的直接种植有关。本组12例患者中除1例与阴道分娩无关外，其余11例均发生在会阴侧切或会阴裂伤瘢痕处，支持直接移植学说。王含义[2]报道亦支持直接移植学说。故临床需做好预防措施：(1)正确掌握会阴侧切指征。(2)经阴道分娩时注意保护会阴，避免会阴裂伤。(3)严密保护会阴切口，防止宫腔血液流入沾染等[3]。

会阴切口子宫内膜异位症表现为切口或裂伤瘢痕部位逐渐增大的痛性结节、肿物，质地较硬、边缘不整、与周边界限不清，直径在1～3 cm，多为单发，也可为多发或数个结节融合。多数皮肤和黏膜色泽正常，也可呈紫蓝色。临床诊断往往不困难，典型病史为多有阴道分娩史，行会阴侧切术和会阴撕裂伤。病灶有与月经相伴的周期性疼痛，部分患者合并有性交痛或肛门坠涨感。彩超检查对本病诊断有重要临床价值。会阴部子宫内膜异位症的治疗首先手术切除，不提倡局部麻醉，腰硬联合或骶麻为佳。部分患者切除范围适当扩大，力求一次切除干净，保证肿块的切除完整性。术中如发生肿块破裂，则需用无菌生理盐水冲洗切口。如病灶已侵及肛门括约肌，则应行肛门括约肌部分切除，同时行括约肌修补术。术后应用抗子宫内膜异位症的药物3～6个月，预防其复发。本文12例会阴切口内异症患者治疗后随诊6个月～10 a，无1例复发。

[1]朱兰，郎景和，辛峰，等.会阴子宫内膜异位症的临床分析[J].中华妇产科杂志.2002,37(2):80-81.

[2]王含义，朱兰，郎景和，等.会阴子宫内膜异位症30例临床分析[J].中华医学杂志.2007,87(17):17-18.

[3]魏红英. 会阴切口子宫内膜异位症6例临床分析[J]. 中国实用医药, 2013, 8(2):102-103.

(收稿2016-04-30)

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1077-8991(2016)05-0091-02