曾志强

河南固始县信合医院　固始　465200



术后粘连性肠梗阻应用经鼻肠梗阻导管置入术的治疗体会

曾志强

河南固始县信合医院固始465200

目的探讨经鼻肠梗阻导管置入术治疗术后粘连性肠梗阻的效果。方法对43例术后粘连性肠梗阻患者采取经鼻肠梗阻导管置入术，观察治疗效果。结果本组患者腹部症状缓解时间(2.08±0.46)d，恢复排气排便时间(3.65±1.96)d，气液平面消失时间(5.29±1.96)d。依据疗效评判标准本组总有效率95.35%(41/43)。结论经鼻肠梗阻导管置入术治疗术后粘连性肠梗阻，解除梗阻成功率高，症状改善明显。

鼻肠梗阻导管置；术后；粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻是由于腹腔内粘连导致肠运行功能障碍，肠内容物无法正常运行或排出所致。是各类肠梗阻中最常见的一种，也是腹部手术后常见的并发症之一。治疗不及时可并发肠坏死、穿孔等， 甚至危及患者生命安全[1]。2014-10—2015—04间，我们对43例术后粘连性肠梗阻患者实施经鼻肠梗阻导管置入术，效果满意，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组43例患者中男30例，女13例；年龄48～69岁，平均54.80岁。均出现不同程度的腹痛、腹胀、停止排气排便等。其中29例伴恶心、呕吐。腹部立位片检查均可见气液平面。既腹部手术史：阑尾手术17例，胃肠手术13例，妇科盆腔手术8例，胆道手术5例。患者生命体征基本平稳，肝肾功能正常，无明显肠绞窄征象。

1.2方法入院后给予禁食水、胃肠减压、抗感染、纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡等基础治疗。同时采用经鼻肠梗阻导管置入术：胃镜引导下经鼻腔插入鼻肠梗阻导,将导管前端送过幽门，确认导管前端气囊到达十二指肠降段后，拔除导丝，向导管前气囊内注入蒸馏水15～30 mL，固定肠梗阻导管后退镜。导管头端前导子随肠蠕动而推进，外接负压吸引器。不固定体外导管的位置。如48 h内，导管未前进，则需抽净前气囊内的蒸馏水，并向后气囊内注入20 mL蒸馏水。定时行选择性小肠造影[2]，以观察治疗治疗效果。

1.3疗效评定标准[3-4]显效：腹痛、腹胀等症状消失，恢复正常排气排便，气液平面消失。有效：症状较前明显改善，气液面明显减少， 排便次数增多。无效：症状较治疗前无明显改变改善，梗阻仍然存在，甚至病情加重。总有效率 = (显效 +有效)/总例数 ×100%。

2　结果

本组患者腹部症状缓解时间(2.08±0.46)d，恢复排气排便时间(3.65±1.96)d，气液平面消失时间(5.29±1.96)d。依据疗效评判标准：本组显效：30例，有效：11例，无效2例，总有效率95.35%。无效2例患者因出现绞窄性肠梗阻，遂中转手术治疗。

3　讨论

降低肠管内压力、减少胃肠液分泌、减少梗阻以上肠管内液体气体积聚、缓解梗阻症状，改善局部的血液循是治疗粘连性肠梗阻的关键。手术分开粘连的肠道，虽可暂时解除梗阻，但存在加重术后肠粘连的发生率[5]。采用传统胃肠减压因胃管长度较短，只能够减少胃内压，无法对小肠有效减压。我们采用经鼻肠梗阻导管置入术治疗，较传统鼻胃管相比，不仅多设两个气囊，前囊避免液体发生反流，后囊可行选择性小肠造影，能提供梗阻类型及部位情况,为后期治疗提供诊断依据。同时导管前端拥有前导子，可随着肠蠕动向远端移动，靠近梗阻甚至通过梗阻部位，可对肠管不同位置进行减压，并借助前气囊的补气孔提高吸引力，有效引流肠腔内的气体和液体，降低梗阻近端肠管内压力，减少肠内的毒素及细菌，利于肠管血运恢复，达到解除梗阻目的。不仅适用于经普通胃管保守治疗无效的患者，对于肿瘤广泛转移引起的肠梗阻，也可应用肠梗阻导管迅速缓解症状以及确定梗阻位置[6]。

[1]王立明,王昌雄,黎红光,等.经鼻肠梗阻减压导管置入术在高位小 肠梗阻治疗中的应用.浙江医学,2014,36(2)：142-143.

[2]钟伟斌. 经鼻型肠梗阻导管治疗急性肠梗阻的临床疗效研究[J]. 中国实用医药, 2015,10(20):7-8.

[3]吴宝音.腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻效果观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(25):2 770-2 771.

[4]郑波.经鼻型肠梗阻导管治疗不同类型肠梗阻的疗效研究[J].临床合理用药杂志,2013,6(9);14-15.

[5]陈小勋，周永醇，张兆明，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻[J].中华普通外科杂志，2010，25(11)：924-925.

[6]陈小丽, 季峰, 林琪,等. 胃镜下经鼻型肠梗阻导管置入术治疗急性肠梗阻的疗效观察[J]. 中华消化内镜杂志, 2011, 28(9):522-524.

(收稿2016-03-22)

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1077-8991(2016)05-0065-02