·个案护理·

上肢离断再植术后合并红人综合征1例的护理

张前,张蓓,陈兰瑛

(浙江省东阳市红十字会医院，浙江东阳322100)

关键词：断肢再植术；红人综合征；万古霉素；护理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.030

红人综合征(red man syndrome,RMS)是一种非免疫性、由组胺介导的变态反应，多见于万古霉素、去甲万古霉素治疗过程中发生，可引起颈部和躯干潮红，同时伴有呼吸困难和瘙痒，血压可突然下降或保持正常[1]。国外研究报道，万古霉素副反应中RMS的发生率为2%[2]，国内近十年来有6篇文献报道9例患者使用万古霉素引起RMS[3]。本院手外科于2014年5月收治1例上肢离断患者，围手术期使用万古霉素15 d后出现RMS，与典型RMS不同(典型的病例常出现在滴注药物的最初4~10 min或刚刚输毕液体，滴注时间<1 h内[4])，临床主要表现为寒战高热，全身红肿、斑丘疹伴瘙痒，口唇干裂，眼睑红肿，使病情复杂化，经积极治疗和护理,患者康复出院。现将护理报告如下。

1病例简介

患者，男，24岁。因机器绞伤致左上臂不完全离断，仅部分肱二头肌、三头肌相连，肱骨中下1/3处开放性骨折，骨折端以下肢体活动障碍，感觉异常，上臂畸形，肱骨近端向后移位，远端向前移位，可扪及骨擦音、骨擦感，左前臂上1/3处肿胀明显，压痛、叩击痛，左手各指屈伸活动障碍，感觉异常。于2014年5月7日急诊入院。入院后急诊行左上臂清创，左上臂断肢再植，左肱骨、左尺桡骨骨折切复内固定；上臂、前臂血管、神经、肌群修复，深筋膜切开减压；上臂、前臂负压封闭引流(VSD负压引流术)，手术持续8 h。术后常规予断肢再植术后及VSD后治疗及护理，5月15日因患者创面培养为模仿金黄色葡萄球菌感染，对万古霉素敏感，予万古霉素1 g+等渗盐水500 ml静脉滴注行抗感染治疗。用药15 d后出现寒战高热(最高时腋温39.5℃)，颜面部、颈部、躯干及四肢红肿、斑丘疹伴瘙痒，口唇干裂，眼睑红肿，诊断为RMS。医嘱停止使用所有可疑引起变态反应的药物，考虑万古霉素变态反应，行消炎痛栓、葡萄糖酸钙、地塞米松、氯雷他定分散片、炉甘石洗剂等对症处理。6月9日红肿消退，6月15日皮疹完全消退，于8月10日康复出院。

2护理

2.1高热护理

2.1.1对症护理本例患者合并RMS的首发症状是体温增高，时间长达10 d，予头部、右腋窝及双侧腹股沟处置冰袋(因左上肢行再植术不宜在左腋窝放置冰袋)，当体温处于高热(测量腋温38.5~39.5℃，时间4 d)时，遵医嘱给消炎痛栓(100 mg/d)，1~3 h后均逐渐恢复正常；高热时伴寒战，予加盖衣被，并给予低流量吸氧2 L/min，避免高热时呼吸加快致低氧影响再植肢体血液供应；降温过程中大量出汗会丢失大量的水和电解质，鼓励患者多喝温开水，进食西瓜等水果，给予易消化、高热量、营养丰富的软食,每日入液量不少于3 000 ml。本例患者在高热期间未发生虚脱和出入量不平衡现象。

2.1.2不良反应的观察及护理本例患者发热时间长达10 d，其中高热4 d中使用消炎痛栓降温，效果显著，但文献报道[5]反复使用可抑制造血系统引起粒细胞及血小板减少，诱发出血倾向；同时本例患者是断肢再植术后，给予低分子肝素钙抗凝治疗也可以诱发出血倾向。因此，应用消炎痛栓过程，密切关注患者有无牙龈出血、鼻出血以及全身有无皮下出血倾向，各种穿刺和注射后，按压针眼的时间大于5 min。本例患者在使用消炎痛栓和低分子肝素钙过程未发生出血情况。

2.2皮肤瘙痒护理患者全身红斑伴明显瘙痒，影响食欲和睡眠，进而影响治疗的开展。瘙痒是与皮肤受损有关所产生的不愉快、不舒适的感觉[6]。对待瘙痒，像对待疼痛一样，作为第五生命体征去观察、评估、护理。指导患者穿着宽大棉质的衣裤，保持清洁柔软；戒烟酒、浓茶、咖啡及一切辛辣刺激食物；及时修剪指甲，并嘱其不要搔抓皮肤，以防破溃而致感染；外擦无刺激的止痒剂：炉甘石洗剂涂于瘙痒处，3次/d；每日温水擦浴全身，对患肢进行擦拭时注意水温的变化，保持水温在35~39℃，尤其在擦拭左手时注意水温(因本例患者左手感觉丧失)。本例患者护理5 d后瘙痒减退，皮肤未出现破损。

2.3口腔及眼部护理本例患者口唇干裂，予护唇膏涂擦3次/d，每日早晚进行口腔护理，坚持进食前后漱口，观察舌苔、舌质，保证口腔卫生，使患者舒适。患者眼睑出现干燥红肿，用红霉素眼膏外敷，平时嘱患者尽量闭眼休息，佩戴墨镜；巡视病房时发现眼部有分泌物，用无菌棉签轻轻擦拭，并告知患者不用手或毛巾揉搓双眼。本例患者经护理3 d后口唇干裂愈合，眼部未出现感染。

2.4心理护理本例患者为青壮年，是生产第一线的主力军，意外的伤残使患者难以接受现实，加上药物不良反应导致反复高热，使患者出现焦虑。心情焦虑可使患者交感神经兴奋，肾上腺髓质激素以及促肾上腺皮质激素分泌增加，导致血管收缩，全身小动脉痉挛，血流缓慢，动脉容易栓塞[7]。针对患者的心理反应及心理需求，使用鼓励、安慰和开导性的语言，及时进行心理疏导，详细向患者及家属解释目前的治疗和护理方案，让患者参与治疗护理；营造良好的病房医治氛围，每天让患者定时看电视，听些舒缓轻柔的音乐，分散患者的注意力；同时发挥家属及工作单位支持系统的作用，减轻其心理应激，消除紧张恐惧与顾虑，增强战胜疾病的信心。本例患者经家人及工作单位的支持和医护人员个性化的心理护理，能正确面对疾病,并能积极配合治疗与护理。

2.5断肢再植护理

2.5.1再植肢体的观察与护理术后每0.5 h观察再植肢体的皮肤温度、颜色、感觉，毛细血管的充盈度情况，72 h后病情未发生变化改为每小时观察血供；夜间和凌晨是血管危象的高发时段，可能与迷走神经兴奋、寒冷、体位及运动等因素相关。本例患者伤后急诊行左上臂断肢再植术，术后返回病房时左上肢指端皮肤红润，毛细血管反应正常，指腹饱满，皮肤温度正常，指端感觉消失；虽然本例患者住院时间为5月份，但早晚温度仍偏低，护士夜间巡视时及时检查烤灯情况，并纠正其不正确的体位；尽管本例患者年仅24岁，但已有5年吸烟史，监督其戒烟，告知烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合口血管栓塞与痉挛，导致再植肢体失活。本例患者住院期间未发生血管危象。

2.5.2VSD的观察与护理本例患者因左上肢大面积皮肤软组织缺损，住院期间共行11次VSD，维持持续有效的负压是保持VSD引流通畅的关键。保持引流管接头连接牢固，调节负压为0.017 ~0.060 Mpa，告知患者活动时，防止牵拉引流管，避免引流管折叠、扭曲、受压等，每小时检查薄膜完整性及密闭性；每小时用双手交替挤压引流管，以防血块堵塞；在更换引流瓶时，为防止引流管内的液体反流，必须用血管钳夹住引流管，关闭负压，整个过程严格无菌操作。本例患者由于创面大、渗液多，曾发生3次引流管堵管，VSD薄膜下见液体积聚，引流管内液体引流不畅，立即予等渗盐水冲洗管路后引流通畅。

3小结

RMS出现在上肢离断再植术后使用万古霉素15 d后，这种迟发型变态反应加再植术，使病情变的复杂多变。护理重点为做好高热护理、皮肤瘙痒护理、口腔及眼部护理，以减轻患者的不适感，加强心理护理，同时重视再植肢体的观察与护理、VSD的观察与护理，促进患者康复。

参考文献：

[1] 张萤,韩轶群.1例Good’S综合征合并红人综合征病人的护理[J].护理研究,2011,25(15):1406-1407.

[2] Marinho DS，Huff G,Ferreira BL, et al.The study of van-comycin use and its adverse reactions associated to patients of a brazilian university hospital[J].BMC Research Notes,2011,4(1):236.

[3] 唐文明.万古霉素致不良反应42例文献分析[J].抗感染药学,2013,10(4):313-315.

[4] 马劲夫,薛萍,刘勇谋.万古霉素致红人综合征1例[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(11):1053-1054.

[5] 隋新红,李显波,徐丽丽.膀胱、前列腺术后膀胱痉挛治疗的临床观察[J].临床护理杂志,2010,9(1):35-36.

[6] 唐跃琼,屈丽,蒋为霞,等.皮肤病患者皮肤瘙痒程度的评估及对策[J].解放军护理杂志,2007,24(5):76.

[7] 黄现峰,任志勇.断指再植血管血流通畅性相关因素综述[J].中外医学研究,2010,18(8):13-14.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2016)01-0088-02

收稿日期：2015-09-25

作者简介：张前(1978-)，女，大专，主管护师，护士长.