毛　越，徐剑锋，鲁海飞，朱祎容

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州　310009)



外伤性降主动脉完全破裂1例成功救治的术后监护

毛越，徐剑锋，鲁海飞，朱祎容

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州310009)

主动脉破裂；外伤；急救；监护

外伤性主动脉破裂(traumatic aortic rupture,TAR)是主动脉部分或全层裂开或断裂。据统计，约54.0%～91.4%TAR发生在主动脉峡部，其次为升主动脉起始部，降主动脉很少见[1]。该病病情凶险，患者常伴有严重多脏器创伤，大部分主动脉破裂入胸膜腔内者来不及送入医院抢救而死亡，院前病死率高达85%[2]。2014年6月，本院急诊科成功救治1例车祸致TAR患者，现将术后监护报告如下。

1　病例简介

患者，男，24岁。发生车祸30 min后送至本院急诊。入院时查体：血压(BP)75/52 mmHg，心率(HR)75次/min，呼吸(RR) 32次/min,脉搏氧饱和度(SpO2)86%，体温(T) 36.0℃，意识不清，不能言语，双侧瞳孔等大等圆直径6 mm，对光反射无，颈软，心脏听诊未及明显异常，左肺呼吸音偏低，腹部平软，肠鸣音弱。胸腔B超显示：左侧胸腔中等～大量积液，立即给予胸腔闭式引流，迅速引出约1 000 ml血性液体，即刻夹管；实验室检查显示血红蛋白67 g/L，输红细胞4 U。急诊行“剖胸探查，体外循环深低温停循环下降主动脉破裂人工血管置换术”，手术过程约7 h，体外循环约3 h，深低温停循环约45 min，手术顺利，返回急诊监护室(EICU)。术后诊断：降主动脉破裂，降主动脉假性动脉瘤，降主动脉破裂人工血管置换术后，颅脑损伤，肺挫伤，心肌挫伤，失血性休克。入EICU后继续呼吸机辅助通气，去甲肾上腺素10 mg微泵维持血压，予抗感染及输血、严格控制血压等治疗，充分镇静镇痛治疗，亚低温护脑，维持目标体温35～36℃之间，碱化尿液，维持尿pH>7.0、尿量>120 ml/h；术后……