尹祥广，周 元，邢双双综述；顾则娟审校

（1.南京医科大学 护理学院，江苏 南京 210000；2.南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210000）

维持性血液透析患者自我效能感测评工具的研究进展

尹祥广1，周 元1，邢双双1综述；顾则娟2审校

（1.南京医科大学 护理学院，江苏 南京 210000；2.南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210000）

综述了维持性血液透析患者的自我效能感量表的研究现状。将维持性血液透析患者液体摄入，饮食，限制饮食钠盐，疼痛，运动等自我效能感量表，包含条目及应用情况进行了概述。今后，国内研究者需要编制或修订更多的适合于血液透析患者的专用自我效能量表，增加维持性血液透析患者自我效能感专用量表的应用，以更有效地反映血液透析患者相关行为的自我效能水平，以便于指导临床护理人员对透析患者进行有效护理，提高患者生活质量。

维持性血液透析；自我效能感；测评工具；研究进展

维持性血液透析 (maintenance hemodialysis，MHD)是延长终末期肾脏疾病患者生命最有效的主要治疗方法，是终生替代疗法。由于病程不可逆性和治疗长期性的特点，透析治疗在延长生命的同时，对患者的生理（严格限制液体、饮食摄入）、心理（长期透析导致患者抑郁和焦虑）和社会生活（运动、生活方面受到限制）等方面造成了不容忽视的影响[1]。自我效能理论由美国心理学家A·班杜拉[2]提出，是指对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心，强调通过对行为的调节和控制影响人们对行为的选择和坚持，对个体的动机水平产生影响。自我效能水平与患者生活质量呈正相关[3]，可以反映患者生理、心理和社会生活方面的情况，其自我效能水平高低可以通过自我效能感量表进行测量。本文就维持性血液透析患者自我效能感的测量量表研究现状进行综述。

1 普适性量表

目前，在国内外开展的关于维持性血液透析患者自我效能感的研究数量快速增多。研究者通常选用应用普遍的自我效能量表，如一般自我效能感量表，慢性病自我效能感量表等用于维持性血液透析患者一般性自我效能方面的研究。

1.1 一般自我效能量表（General Self-efficacy Scale,GSES） 由德国心理学家Schwarzer和Jemsalem共同研制，用于测量研究对象的一般自我效能感[4]。该量表在世界各地应用广泛,目前已被翻译成至少25种语言，如英语，法语，荷兰语，西班牙语，葡萄牙，汉语，日语，韩语等，并在40余个国家应用。量表共分10个条目，采用Likert4级评分法（从1=完全不符合到4=完全符合）计分。10个条目必须回答完全，否则结果无效。Zhang等[5]最早进行了量表汉化，未增减条目，经测评量表内部一致性为0.91。王才康等[6]对中文版量表进行信效度检验，发现量表内部一致性信度为0.87，重测信度为0.83，折半信度0.90，信效度良好；研究者[1，7]在维持性血液透析患者的效能评价过程中应用了该中文量表。

1.2 慢性疾病自我效能量表 (Self-efficacy for Managing Chronic Disease) 由美国Stanford大学Lorig等[8]研制，体现了慢性疾病患者日常生活中多个方面的自我管理效能，包括症状管理（如乏力、疼痛管理和自信心）及完成自我管理活动和任务（如遵医嘱服药、控制水钠摄入及营养）等6个条目。采用Likert10级评分法（从1分=毫无信心到10分=完全有信心）。有研究者[9-10]分别对60例和96例维持性血液透析患者进行了自我效能水平的研究，经研究测量该量表Cronbach’s α系数为0.87，量表的重测信度为0.91，信效度良好。血液透析患者自我效能特异性量表，有些是基于该量表编制而成。如尚刘文心等[11]在慢病管理自我效能量表简化版[12]基础上修订了症状管理自我效能量表，并在原量表的基础上增加了1个条目，即控制或缓解心慌、气急的自信心，共7个条目，亦采用Likert 10级评分法。朱素娟等[13]应用尚刘文心版量表评估维持性血液透析患者的症状自我效能，经测评量表的Cronbach’s α系数为0.919。

上述2个量表具有普遍适用性，适用于患者一般自我效能和自我管理效能领域，且临床应用广泛。如果用于测量血液透析患者某个具体方面，如饮食，液体摄入自我效能，由于并非专为维持性血液透析患者设计，可能会存在特异性不足。因此，有研究者根据维持性血液透析患者自我效能特征开发出新量表或者将其他领域应用较多或较为成熟的自我效能量表依据研究目的调整后用于血液透析人群的测量。

2 维持性血液透析患者专用自我效能量表

2.1 生理方面

2.1.1 液体摄入自我效能量表 （Fluid Intake Appraisal Inventory，FIAI） Lindberg 等[14]首次研制并用于评估血液透析患者液体摄入自我效能，包括4个维度33个条目，生理维度（10个条目），情感维度（5 个条目），社会维度（11 个条目），环境维度（7 个条目）。该量表采用Likert11级评分法（从0=完全没有自信到10=完全有自信）。研究者在144位瑞典血液透析患者的测评中发现总量表及4个维度的Cronbach’s α 系数介于 0.85～0.96之间， 信效度良好。该量表的葡萄牙语和荷兰语版本[15-16]，未增减条目，在2种语境血液透析患者的应用中体现出了较好的适用性。国内有研究者[17]采用了Welch[18]编制的液体摄入自我效能感量表，该量表测定患者社会情境，家庭社会情境，全部自信，压力，诱惑和担心6个维度，共11个条目，采用Likert 5级评分法（从1分到5分）。经测评，该量表内部一致性系数为0.85，内容效度0.90,重测信度0.97。相比较而言，Lindberg版量表相较于welch版量表考虑更全面、细致，特异性更高，更能反映患者自我效能的实际状况。但是，Lindberg版量表在信效度检验过程中仅有65%患者参与调查，导致该量表条目选择方面可能存在选择性偏倚。

2.1.2 饮食自我效能量表（Dietary Self-efficacy Scale,SDS） 主要用于评价血液透析患者的饮食控制方面的依从性和自信心。由研究者[19]根据情境饮食自我效能量表改编而成，经过文化调试，量表条目由原来的25个减少到15个，量表包括医患之间的3个维度：信息提供，护理和个人交流。研究者将之前量表的likert 5级 （从1～5分）评分法改为0～10分评分法。该量表在107位血液透析患者的测评中得出Cronbach’s α系数为0.92，适用性较好。研究发现:良好的医患关系可以提高患者饮食医嘱的依从性，使患者认同医护人员的观点，积极做好饮食限制，具有较好的自我效能水平。

2.1.3 限制饮食钠盐自我效能透析量表（Restricting Dietary Sodium in Hemodialysis Scale,RDSHS） 该量表由Clark[20]根据低胆固醇饮食自我效能量表和简易低胆固醇饮食量表[21]改编而成，用于测评血液透析患者遵循透析饮食能力的信心，包括限制高钠饮食，液体摄入，食物诱惑，控制透析间期体质量增加值4个方面，用于测量透析患者在第2个月自我控制的信心。该量表包括15个条目，采用可视化数字表 （从0=非常不自信到100非常自信），研究者在122名透析患者的测评中发现，量表具有较好的信度和效度。

2.1.4 透析患者特定自我效能表[22]（The Dialysis Specific Self-efficacy Scale,DSSES）主要用于评价透析患者饮食、液体摄入及药物应用的自我管理的信心，包括饮食（3个条目），液体摄入（3个条目），药物应用（2个条目）3个维度，8个条目。采用10级评分法（0=完全不自信到10=完全自信）。也有研究者[23]编制了血液透析患者自我管理效能问卷，用于衡量血液透析患者的自我管理方面的信心，量表包含饮食行为（18个条目）、躯体活动（9个条目）和治疗行为（12个条目）3个维度，39个条目。在55名患者调查中发现，3个因子累积贡献率为47.24%。各维度的内部一致性介于0.860～0.948，重测信度较高。该量表维度设计涵盖较为全面，但是由于因子累积贡献率偏低，需要进行进一步研究，如调查更大样本量患者验证因子贡献程度和合理性。

目前，国内外针对维持性血液透析液体摄入，饮食自我效能方面已有大量研究。国外研究者通常会采用依据维持性血液透析患者情况编制或改编量表，如饮食自我效能及限制饮食钠盐自我效能透析量表。而国内研究者[9-10]在血液透析患者的自我管理效能方面普遍采用慢性病自我效能量表，应用透析患者特定自我效能量表较少。

2.2 心理方面

2.2.1 疼痛自我效能感量表 （The Pain Self-efficacy Questionnaire，PSEQ） 用于评价患者疼痛时，能够完成某一特定任务能力的信心[24]。量表包含10个条目，采用Likert 7级评分法，从0～6分（从0=完全没有信心到6=非常有信心）。Nicholas在研究中测量的 Cronbach’α系数为 0.92，Lim[25]的汉化版量表Cronbach’s α 系数为 0.93，重测信度 0.75，有研究者所测重测信度为0.796[26]，探索性因素分析发现单因素模型解释了总变异的61%，且量表得分与患者疼痛评分和药物应用不相关。该量表需在动静脉内瘘穿刺后0.5 h内完成对研究对象的评估，研究者[27-28]在评估血液透析患者动静脉内瘘穿刺后疼痛自我效能以及透析患者疼痛自我效能与生活质量关系时应用了该量表，研究表明疼痛自我效能相比于疼痛强度更能反映维持性血液透析患者的功能受损以及患者的实际疼痛情况，穿刺疼痛强度与疼痛自我效能成负相关。

2.2.2 情绪调节自我效能感量表[29]（Regulatory Emotional Self-efficacy Scale,RESES） 主要用于测量表达正性感情和管理负性情绪的自我效能感。Caprara等[29]对量表进行了修订，量表由2个维度：正性情绪效能和负性情绪效能，增加为3个维度:积极情绪效能，沮丧、痛苦情绪效能及生气、愤怒情绪效能，各维度均包含4个条目，量表在3个处于不同大洲的国家（意大利、美国、玻利维亚）进行了测试，信度和效度较好。不同国家人群，由于社会情况和文化的差异，个体情绪和行为也会出现差异。经过3个不同国家文化调试和测评后获得的量表适用性更广泛。文书锋等[30]最早将情绪调节自我效能感量表翻译成中文，并进行了信度、效度的检验，经测评信度、效度较高，同时发现西方国家适合将消极情绪划分为2个次级维度即沮丧、痛苦情绪效能及生气、愤怒情绪效能，而国内样本支持将情绪调节自我效能划分为积极情绪效能、沮丧、痛苦情绪效能及生气、愤怒情绪效能3个维度。研究者陈芳等[31]为调查维持性血液透析患者的情绪状态，在研究100例维持性血液透析患者情况时应用了该量表。

2.3 社会活动方面

2.3.1 运动自我效能感量表 （The Exercise Self-Efficacy Scale,ESES)主要用于测量个体不同情境下的参与规律锻炼自信心，由Bandura提出并发展[32]。量表包含18个条目，采用十间隔百分制（从0=非常没信心，完全不能做到100=非常有信心，肯定能做）。中文版由台湾学者Tung等[33]通过翻译和回译、专家组评定方式获得，Cronbach’s α系数为0.94。研究者刘茜[34]将该量表在研究231例血液透析患者参与规律锻炼的自信心情况时进行了应用，但是未进行信度和效度的检验。由于锻炼没有被临床工作人员作为维持性血液透析患者常规治疗项目，患者动静脉瘘的存在降低了患者参加锻炼的自信心。目前关于维持性血液透析患者运动自我效能研究较少。

2.3.2 健康促进策略量表（Strategeis Used by People to Promote Health，SUPPH） 最初用于测量糖尿病患者的自我照护效能。该量表最早由Tsay等[35]应用于评价台湾地区血液透析患者的自我照护的效能水平。量表包括 29个条目，由应对效能、减压效能、决策效能和享受生活4个维度构成，量表各维度具有较高的信效度，Cronbach’s α系数为0.91。有研究者[36]将该量表直接在伊朗血液透析患者人群中进行了自我照护效能的测量。另有研究者Royani等[37]将该量表翻译成波斯语并进行文化调试，用于测量伊朗维持性血液透析患者的自我照护效能水平，均显示出较高的信度和效度。

3 展望

目前，国内外对于维持性血液透析患者自我效能的研究日益增加，研究中涉及饮食，液体摄入，疼痛等自我效能量表的使用。笔者认为在应用过程中存在2的问题，可以从以下几个方面着手处理：（1）量表应用特异性不足。在研究过程中，研究者对一般自我效能和慢性病自我效能量表应用较多，而专用量表应用较少，导致特异性不足。究其原因，研究者普遍认为一般和慢性病自我效能量表信效度高，应用广泛，易于接受。而专用量表为新开发或者使用频率较低，使用时需要进行信效度检验，应用不便。可收集国外、国内已开发特异性量表，进行文化调试及信效度检验并整理、归纳成集，以便于其他研究者参考使用。（2）维持性血液透析患者自我效能专用量表数量不足，真正为维持性血液透析患者开发的量表只有液体摄入、饮食、透析患者自我效能量表。今后需开发更多适于血液透析患者的专用量表或借鉴其他护理领域使用较为成熟的量表，如动静脉瘘穿刺疼痛自我效能，透析患者运动自我效能等，以便更有效地反映透析患者的实际情况。（3）国内研究者对维持性血液透析患者专用自我效能量表研究较少。有研究者会引进国外相应量表，但可能存在文化差异及应用不良现象。所以，引进国外量表时要做好文化调试和信效度检验，必要时修订，以适合国内维持性血液透析患者群体。同时研发敏感、准确的测评量表，以利于临床规范、科学、有效护理措施的应用。伴随着移动互联、大数据的快速发展，针对透析患者需要终身治疗，开发、制作成网络版自我效能量表（微信版、QQ版）用于患者，定期测量、随访。以便医护人员及时了解患者和采取措施帮助患者，提高维持性血液透析患者依从性，提升患者生活质量。

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R473.5

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.20.032

2016-03-04

尹祥广（1985-），男，江苏徐州人，本科学历，硕士研究生在读，护师。

顾则娟（1966-），女，江苏南京人，硕士，主任护师，护理部主任。

陈伶俐 王 影]