王丽菊

民以食为天。在人们的生活中，进食和吞咽是人类个体生存的本能。但是发生卒中后，人的进食变得不再安全。因为，卒中患者常会在进食或喝水时容易被呛到，提示着存在吞咽障碍。据一项前瞻性研究提示，患者卒中后，第一个月吞咽障碍的发病率高达41.7%。吞咽障碍常会引起卒中相关性肺炎，显著影响卒中预后，不仅会增加医疗费用，还可导致营养不良，严重者甚至窒息死亡。

案例解析：

上周，医院康复医学科收治了一名70岁的男性卒中患者陈大爷。胸部CT显示，陈大爷的右肺下叶支气管扩张并右肺感染。陈大爷的儿子表示：陈大爷发生卒中后，是可以通过口来进食的，只是进食的时间长，吃得比较少，但是没有发生明显的呛咳，只是偶有咳嗽。他们不知道，卒中患者的吞咽障碍并不只有呛咳这一种症状出现，有的患者仅仅出现进食慢、进食后摇头晃脑、进食后有清嗓子动作等不典型症状，其实，这就表示患者已经出现吞咽障碍，极易造成隐性误吸，增加吸入性肺炎的风险，甚至危及生命。

考虑到陈大爷的右肺已感染，医生为其进行了吞咽造影，结果显示：患者运送差，在会厌谷、梨状窦处均有食物残留，有少量食物进入了气管，咳嗽反射不明显。由此可以诊断，陈大爷肺部感染是因为食物残渣、口腔分泌物隐性误吸造成的吸入性肺炎。

根据检查，医生立即交代家属停止陈大爷经口进食及喝水，予以留置鼻饲胃管及雾化、支气管镜灌洗机械排痰，使用抗感染用药并进行系统的吞咽功能训练。……