戴晓娟，崔丽华，高晔，肖建明

(南京医科大学附属南京儿童医院手术室，江苏 南京 210008)

一次性充气橡胶手套在儿童后颅窝肿瘤术中防皮肤压伤的效果评价

戴晓娟，崔丽华，高晔，肖建明

(南京医科大学附属南京儿童医院手术室，江苏 南京 210008)

目的 探讨一次性充气橡胶手套在儿童后颅窝肿瘤术中减少皮肤压伤发生率的效果。方法我院2012年8月至2015年6月拟行后颅窝肿瘤切除术患儿60例，年龄2～6岁，体质量10～21 kg。术前压疮危险评估19～23分(根据Braden量表评估)。将患儿采用Excel表随机的方法均分成两组(n=30)：对照组采用开刀巾垫于身体受压部位，观察组采用一次性橡胶手套，将其用空气自然吹鼓后，扎紧封口至不漏气，再用开刀巾将其包裹，垫于身体双侧肩峰、髂前上棘、膝盖和脚踝处。观察术后即刻(T1)、术后2 h(T2)及术后第2天早晨(T3)患儿的皮肤受压情况。结果两组患儿的年龄、体质量、手术时间之间的比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿皮肤发红的发生率明显低于对照组(P＜0.05)，但压疮发生率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论使用开刀巾包裹的一次性充气橡胶手套，可减少后颅窝肿瘤俯卧位时皮肤压伤发生率，提高患儿术中皮肤保护的质量。

一次性橡胶手套；儿童；后颅窝肿瘤；俯卧位；皮肤压伤

中枢神经系统肿瘤在小儿最为常见，其中位于幕下脚后颅窝中的肿瘤占颅内肿瘤的45%～70%[1]。后颅窝肿瘤的手术时常需要采取俯卧位，这对术中皮肤保护的要求较高。儿童皮下脂肪较厚、局部血运较差、加之皮肤娇嫩，皮肤压伤的发生率也随之增高。本研究拟通过采用一次性充气橡胶手套垫于身体受压部位，观察其对减少术中皮肤压伤发生率的效果，以期提高此类患儿的术中护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究获医院伦理委员会批准，选取我院2012年8月至2015年6月神经外科后颅窝肿瘤手术患儿60例，年龄2～6岁，体质量10～21 kg，术前压疮危险评估18～23分(总分23分)。采用Excel表随机的方法，均分为对照组和观察组各30例。

1.2 方法 两组患儿均采用俯卧位进行手术，头部使用头架固定。将患儿置于俯卧位后，对照组使用大小合适的开刀巾折叠变厚垫于易受压部位(俯卧位受压的部位主要有双侧肩峰、髂前上棘、膝盖和脚趾等)，使上下肢处于功能位，妥善固定。观察组患儿在其易受压部位放置开刀巾包裹的一次性充气橡胶手套，妥善安置至功能位，并固定。橡胶手套外包裹一层柔软的开刀巾，可增加皮肤接触面的透气性。手套充气程度在自然状态，不宜过涨或者过松(使用过程中，保证手套受压部位的上下面不接触。手套充气后的张力不宜过高，张力过高术中可能会发生手套爆裂)。

1.3 观察指标 观察两组患者术后即刻(T1)、术后2 h(T2)及术后第2天早晨(T3)皮肤受压情况。

1.4 压疮诊断和压疮危险性评估 压疮诊断的标准：Ⅰ期，瘀血红润期；Ⅱ期，炎性浸润期；Ⅲ期，浅度溃疡期；Ⅳ期，深度溃疡期[2]。美国压疮预防指南推荐的Branden量表被认为是较理想的RAS(压疮危险性评估表)，有较高的灵敏度和特异性[3]。Braden评分≥18分无压疮发生的危险性。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的一般情况比较 两组患儿的年龄、体质量、手术时间之间的比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患儿的年龄、体质量、手术时间比较(±s)

表1 两组患儿的年龄、体质量、手术时间比较(±s)

组别 例数 年龄(岁)体质量(kg)手术时间(min)对照组观察组t值P值30 30 4.35±1.17 4.48±0.65 0.523 0.603 15.97±2.94 15.58±1.90 0.600 0.551 202.83±18.46 197.10±17.16 1.246 0.218

2.2 两组患儿皮肤受压情况比较 观察组患儿T1与T2皮肤发红的发生率明显低于对照组(P＜0.05)，但压疮发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患儿皮肤发红和压疮发生率[例（%）]

3 讨 论

皮肤压伤是小儿手术中出现较多的不良事件之一，轻度的压伤可只表现为皮肤发红，重度的压伤可使局部组织血液循环障碍。局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死即是压疮[4]。神经外科手术常为精细手术，多数在显微镜下进行，且手术时间一般较长[5]。保持皮肤局部干燥，减少刺激，减少单位面积所受的压力，促进局部血液循环，是预防皮肤压伤的关键措施[6]。俯卧位时受压的双侧肩峰、髂前上棘、膝盖和脚趾，由于长期受压易导致皮肤压伤。双足摆放不当，术后亦可导致足下垂。后颅窝肿瘤患儿术后恢复时间较长，术中妥善管理好皮肤，可减少术后恢复时间和降低术后感染几率。

儿童相对成人皮肤娇嫩，术中更容易发生皮肤压伤。俯卧位时身体的全部重量集中在上述几个部位，使这些部位承受较大压力，且均为骨隆突或肌肉较薄之处，因受压时间长，更易引起皮肤压伤[7]。如果体位安置不当，不但增加手术的难度，而且可能导致组织受压，术中出血、皮肤压疮等发生[8]。对照组患儿10例术后即刻出现皮肤发红现象。其中有6例，术后2 h症状仍未消失；有1例术后第2天早晨皮肤发红依然存在。对照组中除皮肤发红症状外，还有1例膝盖Ⅰ期压疮发生，术后第2天情况不能缓解。由于垫于受压部位的开刀巾柔软性和弹性较差。加上手术时间较长，术中出血致灌注不足，术后皮肤压伤的例数较观察组多。

一次性充气橡胶手套，质地柔软，无过敏反应，表面平整。使用中可使重力产生的压力均匀地分布在充气手套上，增加了接触面积，减少了单位面积所受的压力。从本研究结果可以看到，与对照组相比，观察组的皮肤压伤发生率明显降低。其中术后有3例患儿出现皮肤发红的症状，术后2 h症状消失。其中1例患儿手术时间超过4 h，术中渗血和出血较多，导致皮肤发红，但很快缓解。观察组使用的一次性橡胶手套成本低廉、环保，可将接触该患者的手套保留，并在摆放体外时使用。开刀巾可反复清洗消毒再使用，此方法大大降低了医疗成本，减轻了患儿家庭负担。术前两物品准备较为方便易得，临床实用性较强。

综上所述，使用一次性充气橡胶手套在儿童后颅窝肿瘤术中防皮肤压伤的临床效果良好，使用方便，值得在临床推广。

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R726.1

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1003—6350（2016）06—1030—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.063

2015-08-21)

肖建明。E-mail：18951769615@189.cn