刘梅讯，彭贵海，孔燕

(1.湖北医药学院附属太和医院医学影像中心，湖北 十堰 442000；2.湖北医药学院附属太和医院心内科，湖北 十堰 442000；3.新疆医科大学语言文化学院公共英语教研室，新疆 乌鲁木齐 830046)

·医学教育·

翻转式教学在介入治疗护理学教学中的实践与研究

刘梅讯1，彭贵海2，孔燕3

(1.湖北医药学院附属太和医院医学影像中心，湖北 十堰 442000；2.湖北医药学院附属太和医院心内科，湖北 十堰 442000；3.新疆医科大学语言文化学院公共英语教研室，新疆 乌鲁木齐 830046)

目的 探讨翻转式教学在介入治疗护理学教学中应用的可行性。方法选取某护理学院2013级本科护生140人，采用简单随机抽签法分为实验班和对照班各70人。于2015年2～6月对实验班开展介入治疗护理学翻转式教学，与此同时在对照班则只按照传统模式教学。比较两个班的护生对两种教学模式的满意度、自主学习能力以及介入治疗护理学考试成绩的差异。结果①实验班对教学设计的满意度为91.43%，明显高于对照班的62.83%，差异有显著统计学意义(P＜0.01)；②与对照班比较，实验班自主学习第1、5维度及总评分分别为(53.14±4.82)分、(51.44±4.76)分及(236.31±21.15)分，显著高于对照班的（48.01±4.06）分、(46.55±3.84)分及(225.07±19.93)分，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；③实验班介入治疗护理学成绩及格、80～89分和≥90分的人数分别为62人(88.57%)、15人(21.43%)、9人(12.86%)，均高于或多于对照班的48人(68.57%)、7人(10.00%)、1人(1.43%)，差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论翻转课堂模式能明显提高介入治疗护理学的教学效果，它适用于介入治疗护理学的教学。

介入治疗；护理学；教学；翻转课堂

介入治疗以其微创、安全、简便、高效、适应证广、并发症少等优点，成为一些疾病的首选治疗方法。随之，护理作用对介入治疗的重要性突显出来，介入治疗护理学也逐渐成为一门与内科护理学、外科护理学并列的、独立的、具有自己特色的专科护理学。但多数护理学院目前对《介入治疗护理学》课程设置的学时数较少，给教师的教与护生的学带来了较大的困难[1-2]。MOOC (Massive Open Online Course)是大规模开放性在线课程，以其大规模、开放性、专业性、微视频、互动性等特点风靡国内外高等教育。翻转课堂(Flipped classroom model，FCM)指学生在课前完成知识的学习，而课堂变成了讨论互动、促进知识内化的场所，从而达到更好的教育教学效果。翻转课堂是MOOC的主要形式[3-4]。为了解决上述“学时少、教学效果差”的问题，本课题尝试在介入治疗护理学教学中运用翻转式教学，取得了较好的教学效果。

1 资料与方法

1.1 教改对象与实验设计 (1)分组：选取某护理学院2013级护理专业本科生140人，采用简单随机抽签法分为实验班70人、对照班70人。两个班学生的性别、年龄、民族以及入学成绩差异均无统计学意义，且均无系统的网络学习经历，具有可比性(P＞0.05)。(2)两个班授课教师、教学大纲、使用教材、教学进度、总学时数相同。对实验班学生、主讲教师进行翻转课堂教改内容、程序及方法的培训，并于2015年2月至2015年6月对实验班开展介入治疗护理学翻转式教学；与此同时在对照班则只按照传统教学模式教学。(3)课程资源：采用“MOOC视频+自制视频”相交模式，以本校设计自制视频为主，将MOOC视频作为课程资源，嵌入或引用，自制视频事先由教师制作并将其上传至网络平台。

1.2 课程设计与微视频制作 (1)课程目标：通过《介入治疗护理学》学习，护生能够适应临床介入诊疗的专业护理，满足介入诊疗患者的护理需求。(2)课程分解：将课程内容划分成若干教学单元，再将每单元的内容分解成若干个约10 min能讲完的知识点，拟定每个知识点的名称作为微视频名称，每个单元包括5～7段微视频，每一个微视频以2～3个测试题结尾。(3)内容设计：①介入诊疗的基本理论、基本知识、基本技术；②介入诊疗的导管操作护理；③介入诊疗围手术期护理和并发症的观察与护理。(4)评价内容：为介入护理的基本知识和基本技能，题型有名词解释、选择和填空，答案通过自动批改完成。(5)制作原则：选题明确、短小精悍、结构紧凑、表达准确。(6)创作形式：①直接在多媒体教室进行人像连同PPT背景拍摄；②对已有的高质量随堂录像进行加工；③以PPT显示为主、教师人像为辅的录屏方式。(7)制作过程：①制定教案模板，撰写授课文本；②依据讲稿、录制视频、音频；③运用Gamtasia Studio工具，编辑微视频；④将微视频按顺序命名并上传至网络平台。

1.3 教改实施过程

1.3.1 课前学生进行在线自主学习，接受“知识传授” 课前教师布置学习任务，学生按照单元进度、在线进行自主学习。(1)在线反复观看微视频：对每一个知识点的学习达到完全理解的程度；(2)在线讨论：学生遇到疑问可以在线通过生生讨论或师生交流解决；(3)在线作业：在设定的日期内完成并提交单元作业及单元测验；(4)在线辅导与监管：教师在提供在线辅导与答疑的同时，有针对性地对学生进行学习行为引导；(5)问题汇总：一是学生未弄懂的知识问题，二是学生在线学习中遇到的心理障碍和方法困惑，三是有多少学生没有完成在线学习任务。

1.3.2 课中教师精心设计与组织课堂活动，促进“知识内化”

1.3.2.1 强化精讲、启动内化(25 min) 依据在线学习的反馈信息、有针对性地讲解本次课的重点、难点以及关键点，启动“知识内化”过程，并为小组讨论做好铺垫，同时是对“在线学习不够”的补救。启发性精讲是传统教学的优势，是改革一切教学方法的基础。本研究在一般翻转课堂程序基础上针对学生情况增加了这一环节。

1.3.2.2 设计问题、小组讨论(50 min) 这是知识内化的主要环节，是培养学生高级学习能力的阶段。教师事先设计一些有探究价值的问题或富于挑战性、创造性的实践项目，提供给学生在课堂讨论时参考。①分组：6～8人组成一个学习小组，每个小组推选出1名组长，由组长主持讨论；②主题讨论：力求形式多样、丰富多彩。每一个同学对每一个问题要认真发言，充分阐述自己的观点；同时要善于倾听、吸纳他人的意见，学会宽容和沟通，学会协作和分享。学生遇到问题可以共同探讨、相互解答。在组内无法解决的问题，可以与教师进行一对一、一对多交流；对于学生中存在的共性问题，教师可以集中解决。教师要对可能被学生问到的问题有所准备。这样，在探究中，学生体验、感受和领悟新知识，不断深化对知识的理解。在整个讨论过程中，生生、师生之间总有一根线即“互动交流”紧紧连在一起，教师的作用在于激发学生主动探究与主动思考并产生学习活动，培养学生“质疑”品质和分析问题、解决问题的能力。③形成性评价：包括学生自评、同伴互评和教师评价，由学生参与完成相关评价活动；特别要注重同学互评。

1.3.2.3 归纳小结、提升内化(5 min) 课堂小结更是翻转课堂的一个重要节点。课堂小结，一般由老师来做，但也可以由有准备的学生来完成。通过课堂小结，归结全篇、深化主题，画龙点睛、强调重点，巧设悬念、引发思考，交流成果、分享感悟。适当的课堂小结，可以帮助学生理顺知识、理清知识结构，掌握内在联系，建立新旧知识的连接，从而建构学生自己的知识结构和知识体系，促进知识内化和思维品质的升华。最后留2 min给学生提问，老师回答(另外的学生可以抢答)，把师生互动推向高潮。

1.3.3 课后延伸教学，拓展个性化教育 ①课后教师要对学生当次在线学习和小组讨论中的表现，尤其是存在的问题及其改进方式，进行总结与反思并形成《反馈报告》上传至在线论坛；其目的是提供给学生进一步反馈矫正的信息，帮助学生达到知识全面内化。②对尖子生，要保护其学习积极性，制定最佳匹配策略，让他学得更快更好。③对学习困难的学生，要特别帮助，进行个性化沟通和有针对性的辅导。

1.4 教改评价指标与工具

1.4.1 学生满意度调查 ①定量调查：调查两个班对两种教学模式的满意度；数据收集采用likert 5级量表(Ⅰ=非常不满意；Ⅱ=不满意；Ⅲ=一般；Ⅳ=满意；Ⅴ=非常满意)匿名进行。②定性调查：为了深入了解学生对各个学习模态的感受，随机选取两个班各10名学生，采用结构式书面访谈方式进行调查，并对反馈文本进行编码、分类，作为满意度深度讨论之用。

1.4.2 自主学习能力测试 采用Swapna Naskar Williamson 2007年研制的《自主学习自评量表》[5-6]，在实验结束时测试两个班学生自主学习能力的变化。该量表包括学习意识、学习策略、学习行为、学习评价和人际交流5个维度。问卷调查方法：调查人员现场发放问卷，同时详细讲解调查目的、内容和填写要求，由研究对象当场采用匿名方式填写，有效回收率均为100%。

1.4.3 介入治疗护理学考试成绩测试 对两个班采用一套试卷考试，题型包括名词解释、填空，选择、简答以及病案分析等；满分为100分，60分以上者计考试及格率；统计各班及格率以及各分数段人数与百分率。

1.5 统计学方法 在Excel中建立教改实验结果数据库，采用SPSS20.0统计学软件进行统计处理；计量资料用均数±标准差(±s)表示，两个班比较采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，两个班比较应用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两个班护生对两种教学模态的满意度比较 实验班(图1)对翻转课堂教学设计的满意度为91.43%，对照班(图2)对传统课堂教学设计的满意度为62.83%；与对照班比较(图3)，实验班教学设计的满意度明显提高，差异有显著统计学意义(χ2=6.71，P＜0.01)。

图1 实验班对翻转课堂教学设计的满意度

图2 对照班对传统课堂教学设计的满意度

图3 两个班对课堂教学设计的满意度比较

2.2 两个班护生自主学习能力评分比较与对照班比较 实验班自主学习各维度评分及总评分明显增高(P均＜0.05)，其中第1、5维度更明显(P＜0.01)，见表1。

2.3 两个班护生介入治疗护理学测试成绩比较将介入护理测试成绩划分为5段，各分数段人数与百分率见表2。其中，实验班护生的成绩及格率、80～89分和≥90分的人数分别均高于或多于对照班，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两个班护生自主学习各维度评分及总评分比较(分，±s)

表1 两个班护生自主学习各维度评分及总评分比较(分，±s)

班级实验班(n=70)对照班（n=70) t值P值学习意识53.14±4.82 48.01±4.06 6.810＜0.01学习策略50.40±4.59 49.24±4.11 2.526＜0.05学习行为50.17±4.48 48.38±3.87 2.530＜0.05学习评价48.19±4.49 46.53±3.92 2.330＜0.05人际交流51.44±4.76 46.55±3.84 6.689＜0.01自主学习能力236.31±21.15 225.07±19.93 3.236＜0.01

表2 两个班护生介入护理测试成绩比较[人(%)]

3 讨 论

本研究结果显示，实验班教学设计的满意度高于对照班；这是FCM教学设计与规范的教改实践有效结合的结果[3-4]。访谈中，学生对FCM比较深刻有3点：①课前“护理知识”学习效果较好。学生反映，他们根据自己的情况，课前利用大量时间，一遍又一遍地自主观看学习微视频，FCM超越了传统的知识学习。②课堂“护理技能”收获很大。在课堂上小组讨论、互动交流、答疑解惑，促进知识的运用。学生说“小组讨论情景交融、丰富有趣”。学生表示FCM“多了许多与老师互动沟通的机会，生动的课堂更能让我产生学习的动力”，另有学生说“我感受到了讨论的威力，我尝到了课前预习的甜头，逐渐有了课堂发言的勇气”。这些均符合翻转课堂教学目标的定位[7]。③及时检测和点评。学生观看视频后，紧跟着2～3个小问题，可以帮助学生及时进行检测，并对自己的学习情况作出判断。在讨论过程中，学生问题表述是否正确，老师均及时进行点评。教师点评具有针对性，包括优点和缺点两个方面，尤其是改进学习的策略与方法，即老师提供有针对性的反馈[8]。教师评价是学生知识深度内化的重要环节。对FCM可能的缺陷学生描述的比较形象：有学生反思“自己课前知识学习不足、讨论时发言又不够积极，明显减弱了学习效果”。

本研究结果进一步显示，实验班自主学习能力明显高于对照班。这是教师有计划地培养的结果。翻转课堂建立在学生自主学习的基础上。没有一定的自主学习能力，不可能完成在线学习任务，更不可能在课堂有效参与小组讨论。即没有自主学习，就没有翻转课堂的教学。基于这种认识，我们在FCM课前、课中以及课后均十分重视对学生自主学习态度、学习能力以及学习策略的培养。课前老师布置学习任务，并有针对性地设计好预习问题，引导学生自主学习，并提供在线辅导。课中帮助小组确定讨论主题，与学生一起讨论，激励学生探究问题。课后，教师对学生在线学习行为、课堂讨论情况进行追踪、分析，并通过《反馈报告》有针对性地引导学生进行矫正。经过长时间的训练，学生自主学习习惯与能力逐步养成，渐渐地适应FCM的自主学习。这是保证教改成功的关键问题之一。

本研究结果还显示，实验班介入护理测试成绩及格率明显高于对照班，且高分段人数多而低分段人数少；这表明开展FCM教学可以提高护生的学习成绩。这是该模式中各个要素共同作用的结果，如翻转课堂一方面利用学生大量的课前、课后时间，另一方面将形成性评价设计到教学的全过程；形成性评价是过程性、发展性评价，其目的是为教学提供反馈矫正信息，可以有效的激发学生的学习意识、学习动机，培养自主学习能力。这些因素均极大地推动学生学习以及学习成绩的提高[8-9]。而高分的出现通常要有强烈的学习动机与高度的自主学习能力作为支撑。学习成绩较好、又会自主学习的学生往往对在线学习与课堂讨论的兴趣更浓，促进成绩好上加好，产生良性循环，充分发挥翻转课堂的作用。反之，制约着翻转课堂的教学过程。

尽管部分学生对FCM要求的“自主学习”、“大量占用课外时间”不太适应，但他们仍然认为课堂不能再“满堂灌”了，作为“网络土著”的他们必须翻转。若课堂时间依然传统地讲授知识，就没有时间保障学生“讨论互动”，就不能培养学生的综合应用能力。翻转课堂教学模式，真正体现了“以学生为中心”的教育理念，被称为大势所趋的“课堂革命”，适用于介入治疗护理学教学。该模式的特点主要表现在：微视频制作是关键，课前自主学习是基础，课堂讨论探究是核心，课后反馈矫正是升华。开展该模式教学能提高学生满意度、自主学习能力、综合应用能力以及考试成绩。但教师的角色要从传统的“圣人角色”转变成“导演、教练”的角色，适应基于技术的精细化教学设计理念，充分发挥“引导、辅导与评价学生学习”的作用[10]。

[1]毛燕君,马晓静,张玲娟,等.介入治疗中导管操作的护理带教难点及对策[J].解放军护理杂志,2006,23(11):87-88.

[2]李云萍,王超.介入治疗中导管操作的护理带教难点及对策分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(24):3714-3715.

[3]曾明星,周清平,蔡国民,等.基于MOOC的翻转课堂教学模式研究[J].中国电化教育,2015,339(4):102-108.

[4]张春梅,金昌德.翻转教学设计在急救护理学教学中的应用研究[J].中华护理教育,2015,12(4):259-263.

[5]谭利,刘梅训,龙海燕,等.护理人文教育对本科实习护生人文关怀能力的影响[J].海南医学,2015,26(11):1707-1710.

[6]刘睿,姚柏春,黄琪,等.人体解剖学教学中实施预习教学的探讨[J].海南医学,2014,25(2):281-283.

[7]陈雪蕾,戴小红.翻转课堂教学模式对护理本科生批判性思维能力的影响[J].华夏医学,2015,28(1):142-143.

[8]李景海.自主学习形成性评价与实现机制的探讨[J].成都工业学院学报,2015,18(1):93-96.

[9]颜丽霞,谢海艳.翻转课堂教学模式在护理综合技能训练中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(7):626-628.

[10]田志娟,金瑞华,刘春凤.翻转课堂在老年护理学教学中的应用研究[J].中华护理教育,2015,12(5):333-335.

Practice of flipped classroom model in teaching of nursing for interventional therapy.

LIU Mei-xun1,PENG Gui-hai2,KONG Yan3.1.Medical Imaging Center,Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA;2.Department of Cardiology,Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA;3.Public English Teaching-Research Office,College of Language Culture,Xinjiang Medical University,Urumchi 830046,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo investigate the feasibility of flipped classroom model in the teaching of nursing for interventional therapy.MethodsTotally 140 undergraduates recruited in a nursing college in 2013 were included in the trial,which were divided into an experimental class and a control class randomly by drawing lots,with 70 students each. From Feb.2015 to Jun.2015,flipped classroom model was adopted for the teaching of interventional therapy-related nursing in the experimental class.Meanwhile,teaching of traditional model was conducted in the control class.The differences in satisfaction,independent learning ability and the examination results of interventional therapy nursing were compared between the two classes.Results①The satisfaction for the teaching design in the experimental class was 91.43%,significantly higher than that in the control class of 62.83%(P＜0.01).②In comparison to the control class,the score at first,fifth dimension and the overall score(points)of independent learning in experimental class were(53.14±4.82), (51.44±4.76),(236.31±21.15),respectively,which were significantly higher than those in the control class of(48.01± 4.06),(6.55±3.84),(225.07±19.93),with statistically significant difference(P＜0.01).③For the examination results of interventional therapy nursing,the number of students passing the examination,with scores of 80～89,and with scores more than 90 in the experimental class were 62(88.57%),15(21.43%),9(12.86%),respectively,which were significantly higher than those in the control class of 48(68.57%),7(10.00%),1(1.43%),with statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionFlipped classroom model can significantly improve the teaching effect of nursing for interventional therapy,and it is applicable to the teaching of interventional therapy-related nursing.

Interventional therapy;Nursing;Teaching;Flipped classroom

R471

C

1003—6350（2016）06—1013—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.055

2015-09-28)

湖北医药学院2014年教学研究立项课题（编号：2014029）

孔燕。E-mail：479423807@qq.com