金继超

【摘 要】 目的：观察穴位埋线联合玉屏风颗粒口服治疗儿童反复呼吸道感染（肺脾气虚证）的临床疗效。方法：将60例反复呼吸道感染患儿随机分为治疗组和对照组各30例。对照组单用玉屏风颗粒口服治疗。治疗组在对照组的基础上加用穴位埋线治疗。两组治疗1年后对比观察疗效及免疫学指标。结果：治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率76.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后免疫指标（IgG、IgM、IgA）水平比较，治疗组较对照组水平有明显提高（P<0.05），提示治疗组疗效优于对照组。结论：穴位埋线联合玉屏风颗粒口服治疗儿童反复呼吸道感染疗效显著，值得应用。

【关键词】 儿童反复呼吸道感染；穴位埋线；玉屏风颗粒

【中图分类号】R373.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0075-02

Abstract：Objective Observation points embedded wire joint jade screen particle oral treating children recurrent respiratory tract infections of traditional Chinese medicine is a clinical curative effect of lung spleen-deficiency.Methods 60 cases of children with recurrent respiratory tract infections were randomly divided into treatment group and control group 30 cases each. The control group to jade screen particle oral therapy.On the basis of the control group and treatment group treated with acupuncture point bury line.Two groups of 1 year after treatment compared to observe the curative effect and immunological indexes.Results Treatment group total effectiveness 96.7%， control group total effectiveness 76.7%，comparing the two groups was statistically significant difference （P<0.05）.The two groups after treatment of immune index （IgG，IgM and IgA） level is obviously enhanced the level of the treatment group than control group （P<0.05，P<0.01），the treatment group curative effect is better than the control group.Conclusion Acupuncture point embedded wire joint jade screen particle than alone jade screen oral particle oral children recurrent respiratory tract infections with obvious therapeutic effect.

Keywords：Recurrent Respiratory Tract Infections； Acupuncture Point Bury Line； Jade Screen Particles

儿童反复呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infections，RRTI）是儿科常见疾病之一，其临床特点表现为病程长，迁延难愈，证候多变，多见于6个月至6岁的小儿，发病率最高的年龄段为1～3岁[1]，如果诊疗不当，有可能会引起慢性呼吸系统疾病，甚至造成永久性肺损害，部分患儿很可能会发展为哮喘、慢阻肺等难治性疾病，对儿童的健康成长造成极大威胁，因此有效防治儿童反复上呼吸道感染对儿童的健康成长有重大意义。中医治疗本病取得了一定成效，很多医家治疗方法不尽相同。我院儿科积极研究中医外治法在治疗本病方面的优势，采用玉屏风颗粒联合穴位埋线治疗中医辨证属肺脾气虚型RRTI，取得了较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年3月在郑州市中医院儿科门诊就诊患儿共60例，中医辨证属肺脾气虚型。随机分为两组各30例。患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准 西医诊断标准根据全国小儿呼吸道疾病会议（2008）制定的标准[2]：①0～2岁的患儿上呼吸道感染每年发作的次数≥7次；②3～6岁的患儿上呼吸道感染每年发作的次数≥6次；③7～12岁的患儿上呼吸道感染每年发作的次数≥5次。2次上呼吸道感染间期7d以上。若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不能；需观察1年；反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次。

中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》及《实用中医儿科学》[3-4]。主症：反复感冒，感冒次数参考西医诊断标准。次症：面色少华、腹胀、厌食、乏力、自汗、大便不调、舌淡、苔白、脉数无力、指纹淡。具备主症及次症中的2项，即可诊断。

1.3 纳入标准 ①符合西医反复呼吸道感染诊断标准。②符合中医肺脾气虚证辨证标准。③年龄≤12岁。④非过敏体质，可耐受穴位埋线；入组时无急性呼吸道感染表现。

1.4 排除标准 ①不符合诊断标准者。②伴有严重的其他系统疾病者；③不能耐受针刺刺激和不配合治疗者。④对麻醉药及羊肠线等过敏者。

1.5 方法 对照组：给予玉屏风颗粒（广东环球制药有限公司生产）口服，药物组成黄芪、防风、白术，每袋5g。用法：1～3岁每次1/2袋，3～7岁每次2/3袋，7～12岁每次1袋，3次/d。

治疗组：口服玉屏风颗粒（用法同上）加穴位埋线治疗。取穴：主穴：气海、肺俞、脾俞、关元、足三里。操作方法：①材料：灭菌埋线包1个（弯盘1个，手术剪1把，镊子1把），一次性医用埋线针（镇江高冠医疗器械有限公司生产，产品标准号YZB/苏0408-2007），乳胶手套，输液贴若干，4-0号医用可吸收羊肠线（上海浦东金环医疗用品股份有限公司，产品标准号YY116-2002）。操作：局部皮肤消毒后，以0.5%～1%盐酸普鲁卡因作浸润麻醉，剪取羊肠线一段（一般约0.8～1cm长），套在埋线针尖缺口上，两端用血管钳夹住。右手持针，左手持钳，针尖缺口向下以15～40°方向刺入，当针头缺口进入皮内后，左手即将血管钳松开，右手持续进针直至肠线头完全埋入皮下，再进针0.5cm，随后把针退出，用棉球或纱布压迫针孔片刻，再用纱布敷盖保护创口。每月埋线1次，3次为1疗程。禁忌：治疗期间忌食辛辣刺激食物，治疗后48h内不能洗澡。

1.6 观察指标 治疗前及治疗后1年内发病次数及程度；治疗后总有效率；治疗前及治疗一年后免疫指标（IgG、IgM、IgA）。

1.7 疗效判定[5] 显效：疗程结束1年内，发作次数较治疗前减少2/3以上，发病时间明显缩短。有效：疗程结束后1年内，发作次数较治疗前减少1/2以上，发病时间缩短。无效：治疗后发作次数减少不足1/2，发病时间无明显缩短。

1.8 统计学处理 利用SPSS18.0统计软件对相关数据进行处理，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后每月发病次数对比 治疗组治疗后平均每月发病次数较治疗前明显减少，治疗组治疗后较对照组每月发病次数显著减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组临床疗效比较 治疗组总有效率明显优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前后免疫学指标比较 治疗组和对照组治疗后免疫学指标比两组治疗前均有不同程度的增加（P<0.05），且治疗组IgG、IgM、IgA治疗后增加较对照组更明显（P<0.05）。说明两组治疗均能提高RRTI患儿的免疫力，但治疗组效果更明显。见表4。

3 讨论

儿童反复呼吸道感染发病率有逐年上升的趋势。目前认为其病因尚不明确。现代医学认为患儿机体免疫力低下是主要病因，Ozkan等[6]研究发现25%的反复上呼吸道患儿有IgA和（或）IgG亚类缺乏，反复肺部感染的患儿占22%，反复支气管炎的患儿占12.3%。对于RRTI的治疗目前尚不十分规范，临床上滥用抗生素，过多使用抗病毒药，不仅不能治疗本病，而且会导致病情加重。目前西医治疗本病多采用免疫增强剂，常用的免疫增强剂如匹多莫德、转移因子等，其疗效有待确定。中医认为小儿的生理特点是脏腑娇嫩，形气未充，肺、脾、肾常虚，易感六淫。本病的病性多为本虚标实，其发病“关键不在邪多，而在正气不足”，因此治疗本病要以扶正固本为主。中医治疗本病取得了良好疗效，特别是中医外治法发挥了越来越大的作用。如马融[7]用四时辨体捏脊疗法预防小儿反复呼吸道感染；熊正根等[8]用中药穴位贴敷配合艾灸防治小儿反复呼吸道感染；王艳丽等[9]穴位埋线加匹多莫德治疗反复呼吸道感染60例，治愈率达97.14%。本研究主要研究中医外治法穴位埋线的疗效，口服加外治，口服药用玉屏风颗粒，外治采用穴位埋线。玉屏风颗粒方中防风解表以祛风为长，又可固护卫气；黄芪味甘性微温，归肺、脾、肝、肾经。为“补气诸药之最”，民间也流传着“常喝黄芪汤，防病保健康”的谚语，即经常用黄芪煎汤或用黄芪泡水代茶饮，具有良好的防病保健作用；白术苦、甘、温，归脾、胃经，有健脾益气的功效。防风固卫气，白术、黄芪益肺气，诸药合用使得内外气相合而生，气足则津血得生。现代药理实验证明，玉屏风颗粒可有效增强小鼠脾淋巴细胞的活性，增强小鼠的免疫功能并有较好的抗应激作用[10]。本研究穴位埋线是传统的中医外治法，其是将羊肠线等埋入穴位，一方面利用肠线作为异性蛋白可提高机体应激、抗炎能力；同时肠线在组织中被分解吸收对穴位起到持续刺激作用，通过神经-体液的调节来调整脏腑机能状态[11]，以达到治病的目的，具有速效、长效、特效的优势，治疗时间长、病员痛苦小、花钱少。《灵枢·终始》：“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之”。本研究取肺俞穴，其内应肺脏，是肺气转输、输注之处，为治疗肺脏疾病的重要腧穴。气海穴是任脉的穴位，为诸气之海，有大补元气的作用，类似人参、黄芪等药的功效；脾俞穴为健脾之要穴，常刺激可健脾益气；关元穴同时为任脉穴位、小肠募穴和足三阴会穴，有补元气、肾气的作用；足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。诸穴合用以益气健脾，扶正固表，从而可以有效防治儿童反复呼吸道感染。本研究证明穴位埋线加口服玉屏风颗粒能够显著减少小儿反复呼吸道感染发作次数，提高患儿免疫力，且无不良反应，值得临床推广应用。

参考文献

[1]赖崇杰.玉屏风颗粒联合壮医药线点灸治疗小儿反复上呼吸道感染临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（2）：141-143.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：108-110.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：48.

[4]江育仁.实用中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：458.

[5]全国小儿呼吸道疾病学术会议.反复呼吸道感染的诊断标准[J].中华儿科杂志，2003，21（6）：341-343.

[6]Ozkan H，Atlihan F，Genel F，et al.IgA and/or IgG subclass defi ciency in children with recurrent respiratory infections and its relationship with chronic pulmonary damage[J].J Investig Aller gol Clin Immunol，2005，15（1）：69-74.

[7]马融，杜春雁，杨常泉，等. 四时辨体捏脊疗法预防小儿反复呼吸道感染的临床应用[J].中华中医药杂志，2012，27（5）：1315-1317.

[8]熊正根，刘成全. 中药穴位贴敷配合艾灸防治小儿反复呼吸道感染90例[J].河南中医，2010，30（4）：395-396.

[9]王艳丽，韩雪，郭现辉.穴位埋线加匹多莫德治疗反复呼吸道感染的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2015，10（2）：233-235.

[10]曹继军.玉屏风颗粒的药效学研究[J].中国临床药理学杂志，2010，26（5）：390-391.

[11]温木生，魏光祥.实用穴位埋线疗法[M].2版.北京：中国医药科技出版社，1994：6-8.

（收稿日期：2015.10.27）