严芳，卢寅

（江苏省南京市浦口区中心医院，南京211800）

果酸联合甘草锌颗粒治疗寻常型痤疮的疗效观察

严芳，卢寅

（江苏省南京市浦口区中心医院，南京211800）

目的观察果酸联合甘草锌颗粒治疗寻常型痤疮的疗效。方法将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予口服甘草锌颗粒，同时每隔3周进行1次果酸治疗；对照组仅予口服甘草锌颗粒治疗。疗程为12周。结果治疗组与对照组的总有效率分别为82．5%、65%，治疗组的疗效明显优于对照组，2组疗效比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论果酸联合甘草锌颗粒治疗寻常型痤疮疗效较好，安全性高，具临床推广价值。

果酸；甘草锌；寻常型痤疮

痤疮是青春期常见的一种皮肤疾病，易反复发作长期不愈，影响面容的美观，甚至造成患者心理负担。临床上主要采用系统内服药物及外用药物治疗，包括维A酸类药物、抗生素类，可控制部分临床症状，但是即使痊愈后部分也会留下萎缩性瘢痕及色素沉着。部分患者因不能坚持长期口服药物及耐受药物的不良反应，而影响疗效。果酸换肤治疗是目前最表浅、最安全的一种促进皮肤新生的特殊治疗技术，随着美容医学的发展，果酸换肤逐渐成为治疗痤疮的新趋势。笔者应用果酸治疗痤疮，并进行疗效观察和安全性评价，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料 80例均为就诊于笔者科室的寻常性痤疮患者，将其随机分为2组。治疗组：40例，采用果酸联合甘草锌治疗,其中男12例，女28例，年龄14～36岁，平均（21．00±1．05）岁，病程2个月～5年，以粉刺为主的皮损16例，丘疹脓疱为主的皮损24例；对照组：40例，单纯采用甘草锌治疗，其中男14例，女26例，年龄15～36岁，平均（19．00±1．02）岁，病程2个月～4年，以粉刺为主的皮损15例，脓疱及丘疹为主的皮损25例。2组痤疮患者的性别、年龄及皮损类型比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。所有患者均签署知情同意书。

1.1.2 西医诊断标准[1]皮损主要发生于面部、前胸、后背等皮脂腺发达部位，以粉刺、丘疹、脓疱为主，间夹结节、囊肿，伴皮脂溢出，病程慢性，反复发作。

1.1.3 排除标准 ①局部有活动性细菌、病毒感染者；②近半年口服过维A酸类药物；③近期有施术区的手术：如眼睑成形术，去皱术等（有正在愈合的伤口）；④近期接受过激光、冷冻及其他形式的皮肤磨削术者；⑤治疗部位有过敏性皮炎的患者；⑥妊娠，拟妊娠及哺乳期妇女；⑦有肥厚性疤痕或疤痕疙瘩病史者；⑧近期日晒伤或对光防护不够者；⑨精神病患者、情绪不稳定者或有免疫缺陷性疾病患者；⑩有炎症后色素沉着或色素减退病史者。

1.2 方法

1.2.1 药物 采用昆明薇诺娜公司提供的果酸换肤液（羟基乙酸，中和液），浓度为20%；胶原贴敷料（广州创尔生物科技公司生产）；甘草锌（江苏瑞年前进制药有限公司）。

1.2.2 术前准备 治疗前详细向治疗组患者介绍果酸的作用及注意事项，术前需进行患者皮肤评估，填写知情同意书，洁面后拍照。

1.2.3 治疗过程 治疗组：给予口服甘草锌颗粒，10 g/次，3次/d，同时每隔3周进行1次果酸治疗；对照组：给予口服甘草锌颗粒，方法同治疗组。疗程均为12周，分别于治疗前及治疗6周、12周后进行疗效评价。

果酸换肤术：清洁面部皮肤，采用20%的果酸迅速涂于患者面部，注意避开口周鼻唇皱褶处，停留2～5 min，当患者出现红斑、白霜或明显不适时，立即以中和液中和，至不再有泡沫为止，治疗结束后迅速使用胶原贴辅料，并配合冷喷15 min。果酸活肤每3周1次，4次为1个疗程，治疗期间视患者耐受程度递增果酸停留时间。治疗期间注意饮食清淡，注意防晒，避免面部化彩妆或蒸桑拿。

1.2.4 疗效判定标准[2]分别于治疗前后记录患者炎性皮损（丘疹、脓疱、结节、囊肿）及非炎性皮损（粉刺）的总数，根据治疗前后的皮损总数量计算皮损减退率。皮损减退率=（治疗前总数量-治疗后总数量）/治疗前总数量×100%。痊愈：皮损减退率≥90%；显效：60%≤皮损减退率＜90%；好转：20%≤皮损减退率＜60%；无效：皮损减退率＜20%。总有效率=痊愈率+显效率。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，2组之间的有效率比较应用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察 治疗组总有效率为82.50%，而对照总有效率为65.00%，2组比较差异具有统计学意义。见表l。

表1 2组不同方法治疗寻常型痤疮疗效比较 例

2.2 不良反应 治疗组有11例患者在第1次使用果酸后出现皮肤轻度发红、刺激反应，经保湿及冷喷后好转，2例患者在第1次治疗后皮损数量增多，第2次治疗后减少。对照组患者无明显不良反应。所有患者局部均未出现色素沉着、色素减退、皮肤瘢痕或萎缩等不良反应。

3 讨论

痤疮是一种由多种因素引起的毛囊、皮脂腺及周围组织的慢性炎症性疾病。本病主要发生于青春期，发病率高，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为特征，好发于皮脂溢出部分。痤疮的病因较复杂，很多因素都参与其发病，其中皮脂分泌增多、毛囊上皮角化过度和痤疮丙酸杆菌感染等在痤疮的发病中起了重要作用。痤疮的治疗主要针对痤疮发病的各个环节，即减少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、减少痤疮丙酸杆菌的数目和减轻炎症[3]。

果酸是一类广泛存在于水果、甘蔗及酸乳酪中生理的、天然的、无毒的有机酸。果酸分子结构简单，分子量小，无毒、无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。可用于治疗鱼鳞病、角化病、黄褐斑等色素沉着性疾病、痤疮、酒渣鼻等，并被广泛应用于化妆品中。一般认为果酸的作用机制是：对表皮：通过破坏角质层细胞间的相互连接去除多余的角质层。降低角质形成细胞的黏连性和角质堆积，能做到特效和瞬间的剥脱，调节角质形成过程，使角质层柔韧性增加，增加角质形成细胞的层次，使表皮层厚度增加，具有保湿，恢复皮肤屏障和抗氧化的功能；对真皮：使真皮乳头增加，厚度增加，使黏多糖增加，胶原纤维增多，弹力纤维密度增加，从而使真皮的厚度增加，弹性也增加[4]。

甘草锌是甘草酸与锌结合的有机锌制剂，甘草锌有抑制皮脂分泌的作用。其机制与下列因素有关：①体内锌增加使皮肤内锌含量增加，使皮脂分泌减少；②锌可使紊乱的酶-雄激素系统功能正常；③锌能改善上皮细胞的异常角化，提高维生素A的利用，避免皮脂腺管堵塞；④锌能促进细胞免疫功能，提高人体免疫力，减少皮肤感染[5]。

本次研究对痤疮患者使用果酸治疗，主要是采用20%浓度的活肤溶液，通过延长患者面部及痤疮皮损的溶液停留时间来增强治疗效果[6]。黑头、白头粉刺数均呈下降趋势，但其中有少数面部有深在性粉刺的患者在第1次果酸治疗后粉刺、丘疹有一定的增加，在第2次、第3次果酸治疗后明显改善。考虑是果酸治疗去掉老化的角质后，深部的粉刺浮出皮肤表面，建议对粉刺、黑头较多的患者，行果酸治疗前先给予粉刺挑治。在患者治疗8周后，治疗组总有效率为82.5%，对照组总有效率为65%，经统计学分析差异有统计学意义，且治疗组治愈率明显高于对照组，治疗组患者丘疹、粉刺消退，无色素沉着，皮肤较有光泽，不但治疗痤疮疗效肯定，还淡化了瘢痕及色素沉着，而对照组皮疹消退后留有痘痕及色素沉着。观察表明果酸联合甘草锌治疗疗效更显著，口服甘草锌不良反应小，避免了内服维A酸类药物的不良反应及长期使用抗生素的耐药情况，对于痤疮的治疗期也大大的缩短，其疗效确切，且安全性高。果酸对于皮肤较温和，甘草锌内服无不良反应，两种手段结合，效果肯定，值得临床推广使用。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2006:935.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组.中国痤疮治疗指南[J].临床皮肤科杂志,2008,37（5）:339-342.

[3] Goodman G.Managing acne vulgaris effectively[J].Aust Fam Physician,2006,35:705-709.

[4] 吴艳,朱学骏.化学换肤[J].临床皮肤科杂志,2006,35（4）:262-263.

[5] 杨朝英.甘草锌颗粒辅助治疗寻常型痤疮184例临床疗效观察[J].国际医药卫生导报,2008,14（9）:59-60.

[6] 周轶,陈力.果酸在皮肤科的应用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2010,8（6）:389-391.

Curative Effect of Zinc Glycyrrhizic Combined with Acid in Treating Acne Vulgaris

Yan Fang,Lu Yin
Nanjing Pukou Central Hospital in Jiangsu Province,Nanjing 211800,China

ObjectiveIn order to study the curative effect of zinc glycyrrhizic combined with acid in treating acne vulgaris．MethodsThe patients were randomly divided into treatment group and control group．The treatment group was given oral zinc glycyrrhizic,while acid treatment was carried out every three weeks．The control group was only treated with oral zinc glycyrrhizic．The course of treatment was 12 weeks．ResultsThe effective rate was 82．5%,65%respectively,and the effective rate in the treatment group was better than the control group．The difference between the two groups was statistically significant(P＜0．05)．ConclusionAcid treatment combined with oral zinc glycyrrhizic has better curative effect on the acne with more security and more clinical value．

Acid;Zinc glycyrrhizic;Acne vulgaris

R758．73+3

A

1672-0709（2016）06-0353-03

2016-03-22）