陈芳 秦雪兰 蔡坤伶 赖军华 谭鹤长

(广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院，广西 柳州 545005)

严重脓毒症患者CRRT治疗中护理干预及细胞因子的预测价值

陈芳 秦雪兰 蔡坤伶 赖军华 谭鹤长

(广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院，广西 柳州 545005)

目的 探讨细胞因子对严重脓毒症患者CRRT治疗结局的预测价值，并总结护理干预方法。方法 选择我院ICU收治的因严重脓毒症行CRRT治疗的62例患者，按照治疗后随访28 d时结局分成死亡组和生存组。CRRT治疗前及治疗72 h 后收集血气、肝肾功能检验指标，同时采用ELISA方法测定IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α等数据。结果 62例患者中，随访至28 d死亡27例(43.5%)，存活35例(56.5%)，无失访病例。死亡组患者乳酸、AST、IL-1β、IL-6及TNF-α降低值低于存活组(P<0.05)，而PH、IL-10的升高值低于存活组患者(P<0.05)。COX回归分析显示血乳酸(HR=1.94，P=0.018)、IL-1β(HR=1.97，P=0.005)、TNF-α(HR=1.21，P=0.007)治疗前后差值，为影响严重脓毒症患者死亡的独立风险因素。ROC曲线分析显示乳酸和TNF-α对治疗结局预测的曲线下面积分别为0.76和0.80(P<0.05)。结论 通过有效的护理干预，CRRT治疗可以安全有效地清除细胞因子，乳酸及细胞因子清除情况可以作为预测治疗结局的良好指标。

严重脓毒症； 细胞因子； 连续性肾脏替代治疗； 护理

Severe sepsis; Cytokines; Continuous renal replacement therapy; Nursing

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，国内的研究显示严重症脓毒症病死率高达43.9%[1]，国外的报道为30%～50%[2]。目前常规治疗及护理主要以抗感染和器官支持治疗为主，辅以气道护理、营养支持等综合护理措施[3]。连续性肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy, CRRT)具有维持内环境稳态、调节稳定免疫功能等作用，研究显示通过有效护理的CRRT治疗可以明显提高治疗效果[4-6]，但细胞因子清除情况与患者预后相关关系以及相应护理干预方法的研究较少。本研究通过分析CRRT治疗前后严重脓毒症患者感染指标、细胞因子的变化，探讨细胞因子清除与治疗结局的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月-2015年11月我院收治的因严重脓毒症需要行CRRT治疗的住院患者为研究对象，入组条件：(1)由ICU主治及以上职称医师根据《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》中严重脓毒症的诊断标准确诊的患者。……