何　爽

广西壮族自治区人民医院康复科　南宁　530021



脑瘫患儿早期视觉注意力训练对语言的影响研究

何爽

广西壮族自治区人民医院康复科南宁530021

【摘要】目的探讨脑性瘫痪患儿早期应用视觉注意力训练的方案对其语言功能的影响。方法选择2011-10-2013-10我院收治的90例伴语言障碍的脑瘫患儿，随机分为给予常规治疗的对照组，和在常规治疗基础上联合视觉注意力训练的实验组，每组45例；比较3岁10月以上2组患儿的言语商、总智商等指标，比较3岁10月以下2组患儿的适应性及语言发育商(DQ)等指标，然后分析其治疗作用。结果3周岁及以上实验组患儿的言语商、总智商等指标明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；3岁10月以下的实验组患儿发育商(DQ)等指标高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；在实验组中小于3岁10月脑瘫患儿的治疗总有效率为91.66%，而3岁10月及以上患儿的治疗总有效率为71.42%，两者间差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用视觉注意力训练的方案治疗脑性瘫痪患儿的语言障碍，作用明显，且越早治疗效果越好，有重要的临床参考意义。

【关键词】视觉注意力训练；脑性瘫痪；语言障碍

脑性瘫痪(cerebral palsy)指的是从胚胎发育开始到出生前、出生时及出生后的脑发育成熟过程中，由某种或多种原因导致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常，常合并智能缺陷、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍，可伴癫痫发作[1-2]。在其中有70%以上的患儿伴语言障碍，影响着患儿与他人的交流、身心健康发育，因此针对脑性瘫痪患儿的语言功能障碍的治疗格外重要，目前常规治疗方法为中医治疗、口腔按摩及认知训练[4，8]，本研究在给予常规治疗基础上应用视觉注意力训练方案治疗脑性瘫痪患儿的语言障碍，取得满意效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料研究对象为2011-10-2013-10我院住院伴语言障碍的脑瘫患儿90例，其中语言发育迟缓34例，构音障碍56例；3岁10月以上患儿45例，3岁10月以下45例；将90例患儿随机分为实验组和对照组，每组45例。均符合脑性瘫痪及语言障碍的诊断标准、均无心、肝、肾等脏器的并发症。实验组中男24例，女21例；年龄1.3～7岁，平均3.6岁，合并智力障碍18例；对照组中男25例，女20例；年龄1.6～8.2岁，平均4.2岁，合并有智力障碍20例。2组患儿的智力、性别、年龄等情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予常规的康复训练，包括舌、唇训练、构音训练、呼吸训练、咀嚼肌训练、头针治疗、头面部按摩治疗并给予营养脑神经的药物治疗[5-6]。实验组在上述治疗基础上增加视觉注意力训练的内容，包括识人训练：在集体照片或全家福中找寻到患儿本人下一步找寻到熟悉的面孔；注意存在训练：嘱患儿找寻忽然出现或者消失的物品，或者在同类物品中找到细微的差别；注意人脸训练：专业人员使用各种各样的面具遮住自己的面孔，使患儿注视其面孔的时间延长；图形训练：嘱患儿在5种图片中找出不同，然后删除不同的图片，逐渐提高图形的难度；拼图训练：嘱患儿将各个散图拼成一个完整的图形，逐渐提高题目的难度。训练1 h/d，6次/周，90 d为一个疗程。

1.3疗效观察

1.3.1采取韦氏学龄前智力检测量表(WPPSI)或韦氏学龄期智力检测量表(WISC-R)：检测45例3岁10月及以上的脑瘫患儿言语智商以及总智商，采取北京儿保所制定的Gesell发育量表检测45例3岁12月以下患儿的适应性及语言发育商(DQ)[1，3，7]。

1.3.2临床症状改善程度评价：无效，治疗前后无效果；有效，治疗后语言功能有所恢复，但发音稍差；显效，语言有所进步但稍差；基本治愈，语言功能与同龄人相近。

2结果

3岁10月及以上的实验组患儿按照韦氏学龄前智力检测量表(WPPSI)或韦氏学龄期智力检测量表(WISC-R)检测患儿的言语商、总智商等指标明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；3岁10月以下的实验组患儿按照发育筛查测试法检测的智力指数(MI)、发育商(DQ)等指标高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；见表1、2。

表12组3岁10月以上儿童的言语智商及

组别n言语智商总智商实验组2185.41±12.2189.35±10.94对照组2475.98±10.5781.43±11.52P值<0.05<0.05

表2　2组3岁10月以下患儿的适应性及

实验组患儿中小于3岁10月脑瘫患儿无效2例，有效8例，显效5例，基本治愈9例，治疗总有效率为91.66%；而3岁10月及以上患儿无效6例，有效9例，显效4例，基本治愈2例，治疗总有效率为71.42%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

患有脑瘫患儿，其语言障碍一般都表现为语言的发育较正常儿童迟缓以及运动性构音障碍。据姚宝珍等[7]报道，构音障碍主要是由于神经组织病变后，引起发音相关的肌肉群运动不相互协调以及肌肉麻痹、运动迟缓，使脑瘫患儿出现气息失控、反常的呼吸运动、舌肌的僵硬、舌肌上抬、伸缩、侧摆等运动障碍，这些异常均可使言语清晰度及流畅程度受到影响；与此同时，脑瘫儿童口腔口唇反射、觅食反射、伸舌反射、吸吮反射等反射并未随着儿童的生长发育而消失，仍然持续存在，这就抑制了患儿声音语言系统的发育，导致脑瘫患儿发音低哑、含糊、音质异常甚至不能发音等异常情况[7]。有一部分患儿还存在一定智力上的障碍，致使其对语言表达力以及理解力较同龄儿童低，上述情况都不同程度的抑制了脑瘫患儿语言系统的发育，严重影响了脑瘫患儿与其他人的正常语言交流，使其更难融人到社会大家庭中，使脑瘫患儿的生存、生活质量大大降低。在本次研究中，3周岁及以上实验组患儿的言语商、总智商等指标明显高于对照组；3岁10月以下实验组患儿的发育商(DQ)等指标高于对照组；据王晓震等[8]人的报道，给予脑瘫患儿长期视觉性的刺激，患儿会对此做出适应性的反应；我们对脑瘫患儿使用视觉注意力训练的方法治疗其语言障碍，针对性的对患儿本身存在不能正确处理外界信息进行校正，增加视觉性的刺激训练，打通其神经交流的环路，从而改善患儿的脑功能，在进行视觉注意力训练的同时，增加了治疗的趣味性，使患儿在游戏中得到大量的感觉刺激，使他们能够感受外界，接触身边的环境，增加其与周边人和物交流的兴趣，更愿意与人交流，视觉注意力训练还可促进患儿神经组织的发育，从而使参与发音的各个肌肉群的协调运动，减轻患儿发音低哑、含糊、音质异常甚至不能发音等异常情况，另外还可促进患儿语言系统的发育，从而治疗患儿的语言障碍。对此在实验组中，小于3岁10月脑瘫患儿的治疗总有效率为91.66%，而3岁10月及以上患儿的治疗总有效率为71.42%，可以看出早期给予患儿视觉注意力训练能够十分明显的提高其治疗有效率。

总之，对伴语言障碍的脑瘫患儿应用视觉注意力训练的方案，作用较明显，且越早治疗效果越好，适合在临床推广应用。

4参考文献

[1]谭育华.感觉统合训练在脑瘫儿童治疗中的效果观察[J].中国妇幼保健，2008，23(19)：2 689-2 690.

[2]谢财忠，唐军凯.脑性瘫痪功能康复训练的技法分析[J].中国临床康复，2006，10(24)：128-130.

[3]邹新艳，余志华，何雁梅，等.针刺联合语言训练对脑性瘫痪患儿语言发育迟缓的影响[J].中国中西医结合杂志，2013，33(7)：924-926.

[4]代早荣，许晶莉，阮景颜，等.学龄期脑性瘫痪儿童智力与语言发育相关性研究①[J].中国康复理论与实践，2013，(1)：79-81.

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[6]徐艳杰，刘晓红，王心崇，等.小儿脑性瘫痪的语言训练[J].现代康复，2001，5(9)：11-12.

[7]姚宝珍，凌伟，夏利平，等.脑性瘫痪患儿语言障碍的综合治疗[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28(3)：192-193.

[8]王晓震，刘振寰.脑性瘫痪患儿语言障碍的诊治新进展[J].中国中西医结合儿科学，2012，4(3)：218-219.

(收稿2015-09-21)

【中图分类号】R742.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)02-0065-02