马良 单延春 刘小梅 傅芃 冉霓 衣明纪

青岛大学附属医院儿童保健科，青岛 266000

语言障碍是指儿童未获得与其年龄相适应的语言能力，导致长期在各种形式的语言习得和使用中存在持续性困难，且非其他已知神经发育障碍造成［1］。语言障碍是最常见的发育障碍性疾病，发病率约为9%，是孤独症谱系障碍的7倍，儿童期听力障碍的46倍［2］。语言障碍对儿童的学习、社交、执行功能、不良的社会行为及情绪问题乃至整个社会都可能造成长期的负面影响［3-6］，语言发育受损的儿童神经运动发育较慢［7］。伴有其他神经发育问题的言语困难儿童，6岁时语言障碍高于普通人群［8］。语言障碍存在行为问题，则干预措施不仅应关注语言，还应关注行为问题［9］。屏幕时间和母亲文化程度是儿童语言障碍的危险因素［10］。语言障碍具有复杂的遗传异质性，全外显子测序技术对其早期病因诊断具有重要价值［11］。家属不能正确认识儿童语言迟缓问题，不利于早发现及早干预［12］。早期干预对患儿语言能力恢复往往能够达到事半功倍的效果［13］。儿童保健门诊的强化式情境教学模式对语言发育迟缓患儿的各个能区有显著疗效［14］。语言障碍包括表达性语言障碍和感受性语言障碍［15］，语言障碍的预后取决于患儿初诊时语言测试得分、是否并发其他发育障碍等［16］。本研究将探讨表达性语言障碍和感受性语言障碍儿童理解、表达能力，以期为我国医疗人员对语言障碍儿童的诊治提供依据。

资料与方法

1、一般资料

选取2020年5月至2022年3月在青岛大学附属医院儿童保健科确诊的语言障碍儿童120例为试验组。其中语言障碍的诊断标准符合美国精神障碍诊断及统计手册第5版（DSM-5）诊断标准［17］，包括语言能力大幅度，可量化地低于同龄人，在社交过程中出现功能缺损，同时排除听力障碍、智力障碍或全面发育迟缓［17］。并根据ICD-10诊断标准分为表达性语言障碍组60例，男38例、女22例，年龄（29.13±4.99）个月，感受性语言障碍组60例，男36例、女24例，年龄（31.67±9.33）个月；根据DSM-5诊断标准［17］，选择同期门诊就诊的70例全面发育迟缓儿童作为疾病对照组，男45例、女25例，年龄（29.44±7.95）个月；选择同期门诊体检的64例发育筛查正常的儿童作为正常对照组，男43例、女21例，年龄（30.05±6.64）个月。4组儿童均通过0～6岁小儿神经心理发育诊断量表测试诊断，并排除听力损失、智力障碍、孤独症谱系障碍、神经系统疾病等。家属均知情同意参加本研究，并签署知情同意书。4组在性别、年龄方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。本研究经青岛大学附属医院伦理委员会批准。

2、方法

研究工具：（1）《婴幼儿语言发育进程量表》适用于0～36月龄儿童，包括3个部分，听觉感受和理解、语音和语言表达，与视觉相关的感受和理解［18］。（2）智能发育的评定和分级标准［19］：采用《0～6岁小儿神经心理发育量表》，发育商≥130分为超长，120～129分为优秀，110～119分为聪明，86～109分为中等，76～85分为临界，≤75分为智能低下。由经过集中培训的副主任医师使用统一指导语测评。

3、统计学处理

采用SPSS21.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，总体差异情况应用单因素方差分析，多个样本均数两两之间的全面比较采用SNK-q检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、儿童语言表达、理解能力

单因素方差分析显示，4组儿童在表达性语言月龄、理解性语言月龄、表达性语言分数、理解性语言分数比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两两比较发现，表达性语言障碍组与正常对照组、全面发育迟缓组相比，在表达性语言月龄、理解性语言月龄、表达性语言分数、理解性语言分数差异均有统计学意义（均P<0.05），与感受性语言障碍组相比，在理解性语言月龄、理解性语言分数差异均有统计学意义（均P<0.05）。感受性语言障碍组与正常对照组相比，在表达性语言月龄、理解性语言月龄、表达性语言分数、理解性语言分数差异均有统计学意义（均P<0.05），与全面发育迟缓组相比，在表达性语言月龄、理解性语言月龄、表达性语言分数、理解性语言分数差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

表1 4组儿童语言表达、理解能力比较（±s）

表1 4组儿童语言表达、理解能力比较（±s）

注：门诊体检的发育筛查正常儿童作为正常对照组；与正常对照组相比，a P<0.05；与全面发育迟缓组比较,b P<0.05；与表达性语言障碍组或与感受性语言障碍组比较，c P<0.05

理解性语言分数（分）78.205±17.100abc 58.043±12.050abc 44.353±14.106 117.857±22.498 234.429<0.001组别表达性语言障碍组感受性语言障碍组全面发育迟缓组正常对照组F值P值例数60 60 70 64表达性语言月龄（月）15.962±7.410ab 16.183±7.253ab 11.461±5.360 35.939±11.127 119.908<0.001理解性语言月龄（月）22.863±6.235abc 18.770±7.652abc 12.506±3.321 35.908±11.211 111.658<0.001表达性语言分数（分）52.885±19.216ab 49.050±14.038ab 37.640±10.732 117.804±22.277 292.273<0.001

2、儿童语言表达、理解能力月龄差

单因素方差分析显示，4组儿童在表达实际月龄差、理解实际月龄差、理解表达月龄差比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两两比较发现，表达性语言障碍组与对照组、全面发育迟缓组相比，在表达实际月龄差、理解实际月龄差、理解表达月龄差差异均有统计学意义（均P<0.05），与感受性语言障碍组相比，在表达实际月龄差、理解实际月龄差、理解表达月龄差差异均有统计学意义（均P<0.05）。感受性语言障碍组与正常对照组相比，在表达实际月龄差、理解实际月龄差、理解表达月龄差差异均有统计学意义（均P<0.05），全面发育迟缓组与正常对照组相比，理解实际月龄差差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 4组儿童语言表达、理解能力月龄差比较（月，±s）

表2 4组儿童语言表达、理解能力月龄差比较（月，±s）

注：门诊体检的发育筛查正常儿童作为正常对照组；与正常对照组相比，a P<0.05；与全面发育迟缓组比较,b P<0.05；与表达性语言障碍组或与感受性语言障碍组比较，c P<0.05；表达实际月龄差=表达月龄-实际月龄，理解实际月龄差=理解月龄-实际月龄，理解表达月龄差=理解月龄-表达月龄

理解表达月龄差-5.622±5.274abc-3.580±1.872ac-3.574±3.036-0.188±1.053 31.040<0.001组别表达性语言障碍组感受性语言障碍组全面发育迟缓组正常对照组F值P值例数60 60 70 64实际月龄29.133±4.990 31.667±9.328 29.443±7.954 30.053±6.640 1.413 0.240表达实际月龄差-13.172±4.225abc-15.483±4.318ac-17.231±5.534 5.877±6.820 257.078<0.001理解实际月龄差-6.270±4.337abc-12.897±4.048abc-16.866±7.317 5.839±6.865 184.539<0.001

讨 论

中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）提出语言障碍包括表达性语言障碍和感受性语言障碍［15］。表达性语言障碍是指患儿表达性口语应用能力明显低于智龄的应有水平，2岁还不会讲单字、词，3岁不会讲短语。随年龄增长，仍然词汇量少，语句结构过于简短，且常有语法错误，难以叙述往事。常伴有发音异常。但他们一般能够听懂他人指令和要求。非言语性沟通正常，能够利用示范、姿势、模拟等非言语表达形式，主动寻求与人交流。部分儿童伴发同伴关系不佳、情绪失调、多动注意力不集中等社交-情绪-行为问题［19-20］。感受性语言障碍是指患儿对语言的理解低于其智龄所应有的水平，常同时伴有语言表达和语音发育异常。在没有手势动作示意的辅助下，儿童对熟悉的物品名称无反应，不能识别常见物品和不能听从简单的日常指令。理解语法结构困难，无法理解语音语调的变化。常伴有明显的表达性语言发育延迟和发音异常及社交-情绪-行为问题。在手势、动作的示意下，能够进行正常的社交往来，能够参与游戏活动和角色扮演［20］。患儿初诊时语言测试得分影响着语言障碍的预后［16］，不同类型语言障碍儿童理解能力、表达能力得分情况有助于判断其预后。

本研究发现，表达性语言障碍组、感受性语言障碍组与正常对照组、全面发育迟缓组分别相比，在表达性语言月龄、理解性语言月龄、表达性语言分数、理解性语言分数差异均有统计学意义（均P<0.05），这提示无论表达性语言障碍儿童还是感受性语言障碍儿童的语言表达能力、理解能力均明显低于正常儿童，而高于全面发育迟缓儿童；表达性语言障碍组与感受性语言障碍相比，在理解性语言月龄、理解性语言分数差异均有统计学意义（均P<0.05），这提示表达性语言障碍儿童的理解能力明显高于感受性语言障碍儿童，在表达性语言月龄、表达性语言分数上差异均无统计学意义（均P>0.05），这提示表达性语言障碍儿童和感受性语言障碍儿童语言表达能力无显著差异。这符合表达性语言障碍的定义，即表达性语言障碍是指患儿表达性口语应用能力明显低于智龄的应有水平，而理解能力基本正常［19］。也符合感受性语言障碍的定义，即感受性语言障碍是指患儿对语言的理解低于其智龄所应有的水平，常同时伴有语言表达和语音发育异常［20］。

两两比较发现，表达性语言障碍组与正常对照组、全面发育迟缓组相比，在表达实际月龄差、理解实际月龄差、理解表达月龄差间差异均有统计学意义（均P<0.05），月龄差对于表达性语言障碍的诊断，与全面发育迟缓的鉴别诊断具有重要参考意义。同时我们注意到，表达性语言障碍儿童理解能力虽然属于正常范围，但比对照儿童也有落后（P<0.05），语言干预时给予适当的理解能力干预。与感受性语言障碍儿童相比，表达性语言障碍儿童表达实际月龄差、理解实际月龄差小，差异均有统计学意义（均P<0.05），表达性语言障碍儿童语言能力与实际年龄的差距更小。表达性语言障碍儿童理解表达月龄差大，差异有统计学意义（P<0.05），这提示表达性语言障碍儿童比感受性语言障碍儿童理解能力更好，致使理解表达月龄差大，这种差距的区别可以是2种语言障碍鉴别诊断时的重要参考。

感受性语言障碍组与正常对照组相比，在表达实际月龄差、理解实际月龄差、理解表达月龄差间差异均有统计学意义（均P<0.05），与全面发育迟缓组相比，理解实际月龄差差异有统计学意义（P<0.05），这提示感受性语言障碍是表达能力、理解能力的全面落后，但是与全面发育迟缓儿童相比理解能力更好一些，这些差异可以为感受性语言障碍的诊断以及与全面发育迟缓的鉴别诊断提供参考信息。

全面发育迟缓是指5岁以下的儿童在2个或2个以上能区（运动功能、语言、认知、社交和社会适应能力等）未达到预期发育水平，且无法接受系统性智力评估［17］。全面发育迟缓组跟语言障碍组相比，总体上处于全面落后状态，本研究中将其纳入疾病对照，主要是为了更清楚理解表达性语言障碍、感受性语言障碍和全面发育迟缓的细微区别，为其诊断和鉴别诊断提供参考。更重要的是不同类型语言障碍以及全面发育迟缓的预后差异比较大，按照语言的发育规律，先理解后表达。语言干预时要符合语言发育规律，按照儿童理解能力、表达能力发育水平进行干预。