王红波 朱湘茹

(河南大学认知与行为研究所, 开封 475001)

1 概述

80%的人一生中至少会遭遇一次创伤事件(de Vries & Olff, 2009), 而约7%的个体在经历创伤后会罹患创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD) (de Vries & Olff, 2009; Kessler et al., 2005)。PTSD严重损害患者的社会交往、工作和生活质量,并与抑郁和物质滥用高共病。根据《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-Ⅴ) (APA, 2013), PTSD主要临床表现为四大症状簇：创伤再体验、回避创伤相关刺激、情感麻木和高唤醒。当前, 研究者主要依据生物−心理−社会多维度模型研究 PTSD的发病机理和治疗方法, 其中药物治疗是重点。基础和临床研究表明药物治疗 PTSD主要有两种趋向：一种是在创伤经历后即刻施行, 旨在改变创伤记忆的编码、巩固和重整, 以降低患 PTSD的风险; 一种是对已经形成的 PTSD尽力治疗其具体症状(Kapfhammer, 2014)。研究证据表明情绪记忆在 PTSD的病理生理中起着重要作用, 而去甲肾上腺素能系统(noradrenergic system)在情绪记忆的调控中起关键作用(Lonergan, Olivera-Figueroa, Pitman, & Brunet, 2013)。本文将首先阐述去甲肾上腺素能系统与 PTSD形成和维持的关系, 然后再讨论调控去甲肾上腺素能系统对预防和治疗PTSD的影响。

2 去甲肾上腺素能系统与 PTSD形成的关系

应激性经历激活体内的应激系统(自主神经系统和下丘脑−垂体−肾上腺轴), 引起肾上腺释放应激激素包括肾上腺素和糖皮质激素(Joëls & Baram,2009)。早期PTSD的神经生物学研究发现PTSD住院患者 24小时尿液中儿茶酚胺分泌物(如去甲肾上腺素/肾上腺素)含量显著高于 PTSD 门诊患者和正常人(Yehuda, Southwick, Giller, Ma, & Mason, 1992),表明PTSD住院患者自主神经系统的激素持久的处于高水平状态。之后的研究直接……