张合民+魏静+欧晓欣

[摘要] 目的 研究中西结合方法治疗慢性盆腔炎的疗效。 方法 选择2012年1月～2015年1月我妇产科收治的258例慢性盆腔炎患者，按照入院的顺序依次随机分为试验组和对照组，每组各129例；试验组给予医院自制中药配方内服，结合盆腔注射庆大霉素、α-糜蛋白酶、氟美松治疗，对照组仅予盆腔注射庆大霉素、α-糜蛋白酶、氟美松治疗。观察两组患者的治愈率和不良反应发生率。 结果 试验组治愈率为83.72%，对照组治愈率为69.77%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组总有效率为96.12%，对照组总有效率为86.05%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 中西医结合治疗慢性盆腔炎临床效果显著，成本低，值得在基层医院推广应用。

[关键词] 中西医结合；慢性盆腔炎；经皮盆腔注射；抗生素；治愈率

[中图分类号] R711.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0112-03

The clinical efficacy of integrated Chinese and Western medicine in treatment of 129 cases with chronic pelvic inflammatory disease

ZHANG Hemin WEI Jing OU Xiaoxin

Department of Obstetrics and Gynecology， Nanle County People's Hspital in He'nan Province， Nanle 457400， China

[Abstract] Objective To study the curative effect of chronic pelvic inflammatory disease treated by combination of chinese and western. Methods A total of 258 cases of chronic pelvic inflammatory disease in our hospital from January 2012 to January 2015 were selected as the research objects， which were randomly divided into experimental group and control group according admission order， there were 129 cases in each group. Experimental group was received traditional Chinese medicine hospital homemade recipes orally， combined with pelvic injection of gentamicin， α-chymotrypsin， dexamethasone， the control group was received pelvic injection of gentamicin， α-chymotrypsin， dexamethasone. The cure rate and the incidence of adverse reactions were observed in two groups. Results The cure rate of experimental group was 83.72%， the cure rate of control group was 69.77%， the difference was statistically significant（P<0.05）； The total effective rate of experimental group was 96.12%， control group was 86.05%， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no obvious difference in incidence of adverse reactions between two groups（P>0.05）. Conclusion The clinical effect of combination of traditional Chinese and Western medicine in treatment of chronic pelvic inflammatory disease is significantly， with low cosat， is worthy of promotion in primary hospitals.

[Key words] Combination of traditional Chinese and Western medicine； Chronic pelvic inflammatory disease； Percutaneous pelvic injection； Antibiotic； Effective rate

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症病变，在临床妇科育龄妇女中属于常见病、多发病，据相关报道[1]其发病率较高，在各妇科炎症性疾病中排第3位，近年来仍呈上升趋势，而在农村妇女中，发病率相对更高。慢性盆腔炎久治不愈、反复发作，目前尚无特效、规范或统一的治疗方法。单采用西医治疗难以根治，笔者经过长期临床实践，采用自配中药内服，配合庆大霉素、α-糜蛋白酶、氟美松（又称“三神针”）经皮直接盆腔注射治疗慢性盆腔炎取得了满意疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择河南省某县人民医院2012年1月～2015年1月收治的258例慢性盆腔炎患者为研究对象，考虑患者年龄、病程以及婚姻状况等指标，将患者按照入院顺序依次随机分为试验组和对照组[2，3]，两组各129例。试验组患者年龄20～46岁，平均（34.3±4.1）岁；病程0.3～10.2年，平均（5.3±0.7）年；已婚94例，未婚35例；农村患者96例，城镇患者33例。对照组患者年龄 21～54 岁，平均（35.8±4.3）岁；病程 0.4～10.2年，平均（5.6±0.8）年；已婚98例，未婚31例，农村患者100例，城镇患者29例。两组患者在年龄、病程、婚姻、城乡等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所选择患者均有下腹坠胀、腰痛、白带增加或月经不调等慢性盆腔炎的临床症状；②经影像学检查证实存在盆腔积液、子宫附件炎症等；③妇科检查有单侧或者双侧宫骶韧带变厚等。

1.2.2 排除标准 排除妊娠期及哺乳期妇女，排除庆大霉素和氟美松药物过敏患者；排除患有盆腔静脉曲张、妇科肿瘤、盆腔结核、宫颈癌等患者；排除无法合作及不愿合作者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者仅给予经皮直接盆腔注射西药治疗。西药为抗生素、激素、防粘连药物联合应用。具体药物为：庆大霉素（河南辅仁怀庆堂制药，准字号H41025299，规格4万u/mL）8万u、氟美松（江苏涟水制药有限公司，准字号H32020165，规格2 mg/mL）5 mg、α-糜蛋白酶（上海第一生化药业有限公司，准字号H31022112，规格4千万u/瓶）10 mg、利多卡因（上海朝晖药业有限公司，准字号H31021072，规格5 mL/瓶）0.2 mg、生理盐水20 mL。用法：患者平卧与检查床上选好注射部位（即穿刺点），在髂前上棘与耻骨弓连线外上1/3（即左右下腹部）处，避开膀胱及盆腔静脉，局部常规消毒手术视野，用美蓝做穿刺点标记后，术者戴无菌手套严格无菌技术分别在两侧下腹部各注射10～15 mL药溶液。进针后要抽吸注射器以防损伤膀胱及血管，将药液缓慢注入后嘱患者侧卧位，术后观察10～20 min后治疗结束。2～5 d注射一次，连续用药3次为1个疗程。所有治疗患者均于疗程结束1周后进行疗效评估。

1.3.2 试验组 试验组患者给予西药治疗并结合医院自制中药配方内服。中药基本配方：当归10 g、丹参30 g、丹皮10 g、桃仁8 g、蒲公英30 g、败酱草15 g、木香12 g、云苓12 g、元胡10 g、郁金香10 g；加减：湿热患者加苍术9 g、薏仁30 g；气虚者加党参12 g、黄芪15 g、白术12 g；阴虚者加地骨皮12 g、青蒿12 g；有炎性包块者加山楂30 g、穿山甲12 g；寒凝气滞者去败酱草、蒲公英加桂枝9 g。每日1剂，温火煎两次分2次服用，服用时间为月经干净后开始，连服10 d为1个疗程。

1.4 疗效评估

疗效评估判定依据原卫生部《中药新药临床研究指导原则》[4]中慢性盆腔炎的诊断标准拟定：①治愈：妇科检查临床症状体征，B超检查子宫附件均正常，盆腔无包块； ②显效：临床症状相对治疗前有明显好转或基本消失，妇科检查或B超提示体征有明显改善；③有效：临床症状有一定好转，妇科检查或B超提示盆腔状况均有所改善； ④无效：症状与体征较治疗前无明显改变，B超检查盆腔积液无减少、炎症包块无明显缩小，极个别有增长现象。总有效率=（治愈数+显效数+有效数）/治疗总人数×100%。

1.5 观察指标

观察试验组和对照组患者的治愈率及不良反应发生率。

1.6 统计学方法

采用Epidata3.1录入数据建立数据库，采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经临床治疗，两组慢性盆腔炎患者的病情均有所改善。试验组治疗总有效率为96.12%，对照组的治疗总有效率为86.05%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治愈率83.72%，对照组的治愈率为69.77%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应比较

试验组不良反应率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），患者呕心呕吐不良反应出现比例相对较高。见表2。

表2 两组患者不良反应比较[n（%）]

3 讨论

慢性盆腔炎是临床妇科常见病、多发病之一，多因急性盆腔炎未彻底治疗，在患者体质较差等情况下，急性盆腔炎病程迁延以及反复发作造成。其发病原因比较复杂，不良性生活、人流手术或放置宫内节育器操作不规范等均有可能造成感染，引发盆腔的炎症反应[5]。慢性盆腔炎病情顽固，易反复，患者常自觉下腹部坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，同样是引起异位妊娠、不孕症[6]等疾病的常见原因。西医对于慢性盆腔炎并无切实有效的治疗方法[7]，多采用抗生素治疗，多数能缓解症状，但长期抗生素治疗易引起耐药性，且常出现恶心等副作用[8]，患者难以坚持，不能彻底根治。

据文献学习，目前中西医结合治疗慢性盆腔炎的研究较多[9-11]，并表明中西医结合治疗慢性盆腔炎患者具有重要临床价值。范明慧等[12]研究发现中西医结合治疗能有效治疗慢性盆腔炎，OR值为3.20。但采用笔者中医配方治疗还未见报道，本研究采用中医配方口服配合“三神针”盆腔注射治疗方式也较为独特。研究显示，采用中医配方口服结合盆腔注射治疗方式总有效率达到96.12%，高于单纯采用盆腔注射治疗方法，根据文献学习，在中西医结合治疗慢性盆腔炎疗法中，本次研究治疗方法有效率相对高于同类型研究[13-15]。这可能是由于本研究采用的中医配方效果较好，另外加上利用盆腔注射方式可以使药物直接进入病灶，减少胃肠道代谢酶的代谢作用，使病灶药物浓度较高，提高患者治疗效果。中西医结合治疗与单纯采用盆腔注射“三神针”不良反应发生率均较低且无明显差异，可能是由于盆腔注射“三神针”减少了患者服药胃肠吸收途径，减少胃肠刺激。

祖国医学理论认为，慢性盆腔炎主要病机是湿热蕴结，致使气血不畅，血瘀聚结于下焦而发病，所以应以通气散结，活血化瘀，清热祛湿法治疗。方中当归、丹参、桃仁，丹皮活血化瘀，促进血液循环；蒲公英、败酱草清热解毒消炎；元胡活血止痛；党参、黄芪补气升阳，加之与西药互为辅助，可有效提高机体免疫力。现代医学认为慢性盆腔炎可致盆腔组织炎性充血、淤血、组织水肿等病理改变。应用α-糜蛋白酶、氟美松可有效分解组织变性蛋白质，溶解脓液及坏死组织，减轻炎性渗出、充血，使炎症局限化，并能消除炎症所引起的纤维、沉淀及粘连；而局部用药的作用快而且直接，有立竿见影之功效。用利多卡因可以止痛，还可以调节内脏神经减少内脏充血的作用。庆大霉素对致病菌有杀灭作用，特别是盆腔感染，大多数细菌为大肠杆菌或厌氧菌，该药价格低廉、副作用小。另外采取盆腔注射给药，使药物透至炎性组织能力加强，较口服或静脉应用提高30%～40%，作用直接而持久，为从根本上治疗慢性盆腔炎提供了保障。

中医配方药物可以整体调节机体，弥补单纯使用抗生素，产生菌群失调引发并发症的缺点[16]。经多年临床实践证明中西医结合治疗慢性盆腔炎，局部与全身并举，内外合治、标本兼顾、效果良好，此治疗方法简便、费用低，在基层医院有较好的推广应用价值。本研究历经时间较长，可能存在一定选择偏倚，今后还需要进行大样本队列研究进一步验证中医配方结合“三神针”盆腔注射治疗效果。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-05-22）