林平珍

[摘要] 目的 探讨注射用内给氧输卵管通液联合腹部微波热疗在治疗输卵管阻塞性不孕中的应用价值。 方法 选择2013年4月～2014年3月我院妇产科门诊不孕患者126例，治疗组患者71例，置阴道超声探头后，反复采用注射用内给氧输卵管通液，观察双侧输卵管是否通畅，同时辅以下腹部微波热疗。对照组患者55例，反复采用传统通液治疗。两组患者均指导性生活受孕。统计两组患者的有效率及不良反应。 结果 治疗组71例患者中59例有效，有效率为83.10%。对照组55例患者中37例有效，有效率为67.27%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组出现不良反应18例，对照组出现不良反应29例，两组比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。 结论 注射用内给氧输卵管通液联合下腹部微波热疗治疗输卵管阻塞性不孕，简单易行，效果肯定，值得推广。

[关键词] 过氧化碳酰胺；输卵管阻塞；微波；理疗；不孕症

[中图分类号] R711.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0041-03

Application of carbon amide plus flucticuli physiotherapy used in treating obstructive tubal sterility

LIN Pingzhen

Department of Obstetrics and Gynecology， Health Care of Women and Children of Zaozhuang in Shandong Province， Zaozhuang 277101， China

[Abstract] Objective To evaluate the carbon amide plus flucticuli physiotherapy in treating obstructive tubal sterility. Methods A total of 126 cases of obstructive tubal sterility were randomized into the treatment group of 71 cases with repeated hydrotubation by carbon amide，and transvaginal ultrasound to observe the degree of bilateral tubal patency and lower abdomen flucticuli physiotherapy，the control group of 55 cases using traditional hydrotubation repeatedly until at least one side was smooth and guiding conception of life. Results Among the treatment group of 71 cases， there were 59 effective cases and 18 adverse reaction cases. The efficiency was 83.10%. Among the control group of 55 cases， there were 37 effective cases and 29 adverse reaction cases and the efficiency was 67.27%， there were significant differences between the two groups（P<0.01）. There were 18 cases of adverse reactions in the treatment group， 29 cases in the control group， the difference between the two group was significant（P<0.01）. Conclusion The carbon amide plus flucticuli physiotherapy using in treating obstructive tubal sterility was safe and effective. It was worth popularizing.

[Key words] Amide carbon； Tubal obstruction； Flucticuli； Physiotherapy； Sterility

由于生态自然环境恶化、人流增加等因素，不孕症逐年增加，不孕不育已是一个严重的世界性问题。输卵管源性不孕是引起女性不孕的首要原因[1]。临床上治疗此类不孕多选用宫腹腔镜联合加库克导丝及辅助生殖技术（IVF-ET）。但是宫腹腔镜联合加库克导丝治疗花费大、成功受孕率低；IVF-ET技术要求高，需要专业的机构、人员和实验室、程序繁琐、经济花费巨大。因此，寻找一种简单有效的治疗输卵管阻塞性不孕的治疗方法，具有迫切的社会需求和市场需求。本研究探讨注射用内给氧通液加腹部微波热疗治疗输卵管阻塞性不孕症，效果满意，治疗无效者，推荐行辅助生殖治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月～2014年3月我院妇产科门诊就诊的126例不孕患者作为研究对象。将其随机分为治疗组71例、对照组55例。治疗组予注射用内给氧输卵管通液加腹部微波热疗治疗，平均年龄（34.1±2.4）岁，病程（10.5±2.6）年，有妊娠史47例，无妊娠史24例，有子女17例，无子女54例，其中4例患者为失独家庭。对照组给予普通输卵管通液治疗，不给予其他辅助治疗，平均年龄（35.7±2.2）岁，病程（11.2±2.7）年，有妊娠史35例，无妊娠史20例，有子女11例，无子女44例，其中1例患者为失独家庭。所有患者均排除排卵障碍、子宫因素及男性不育，无严重内外科疾病、恶液质及严重消耗性疾病。两组患者的年龄、病程、妊娠史、婚育史及家庭情况差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合医学伦理学要求，经本院伦理委员会批准，得到患者及其家属同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

治疗组使用徐州市凯尔医学仪器有限公司的KR-8688Z超导可视人流B超，阴道探头频率5.0 MHz。所有入组患者均于月经干净3～5 d后治疗。治疗前必须先排空膀胱，然后平卧于治疗床上，予天津市兰德医疗器械有限公司的LD-W-99 I型微波热疗仪于下腹部理疗30 min，褪去一条裤腿，取膀胱截石位，按常规通液术，将河北天成药业有限公司生产的注射用内给氧1 g加0.9%氯化钠注射液5 mL缓慢注入。具体方法参照我院张延新[2]的方法进行，见参考文献[2]。患者每2个月上述治疗一次，2次为1个疗程，共计4个月。术后禁性生活及盆浴10～14 d。根据通液情况决定下一步治疗方案。若第一次通液畅通，不再行第2次通液。输卵管疏通术结束后，患者再次平卧于治疗床上。继续应用微波热疗仪理疗10～20 min，第一次总理疗时间60～90 min。然后每天理疗一次，每次60 min，连续10 d为1个疗程。1个疗程后无效者行第2个疗程治疗。经2个疗程治疗后再次检查，如果输卵管仍不通且未孕者，直接行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕。对照组采用常规通液。术后指导性生活，门诊B超监测排卵，以增加受孕的机率，所有患者严格随访，随访时间1年以上。

1.3 疗效判断标准

治疗组采用广东东莞市南城医院谭毅等的判定标准[3]。对照组采用乐杰主编的《妇产科学》第7版[4]。治疗后患者怀孕者为临床治愈，患者没有怀孕但输卵管通畅者为治疗有效，其余患者为无效。有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件包处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效情况比较

治疗后，随访1年。治疗组共治愈50例，有效9例，无效12例，有效率为83.10%。对照组共治愈29例，有效8例，无效18例，有效率为67.27%。两组的总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效情况比较[n（%）]

2.2 不良反应

输卵管通液的主要不良反应是腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸、一过性低血压等。治疗组共发生不良反应18例，其中不同程度的腹痛10例，恶心4例，呕吐2例，头晕1例，低血压1例。对照组发生不良反应29例，其中不同程度的腹痛14例，恶心7例，呕吐2例，头晕2例，心悸1例，过敏1例，低血压2例。两组总不良反应数比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

本研究表明，注射用内给氧联合腹部微波热疗治疗输卵管阻塞性不孕，痛苦小，患者便于接受，操作简单，不良反应明显减少，疗效值得肯定，与传统方法比较，疗效及不良反应差异有统计学意义。传统的输卵管通液是临床上最常用的方法，主要依靠药液推注时人为感觉、患者感受以及阻力，来判断输卵管的通畅程度。因此通液法具有很强的主观性，随意性大，依赖医师的主观判断，且对阻塞部位不能作出明确诊断。现在临床上监测输卵管的通畅性主要依靠输卵管碘油造影。但该操作接受辐射量大，对医患双方均有不良影响。尤其是患者，经过X线检查后，多数患者2个月内不敢妊娠，惧怕胚胎畸形的可能。腹腔镜下通液为有创操作，对医生、医院、设备要求均很高，花费大，很难在基层医院推广[5]。最近几年，B超诊断输卵管的通畅性时有报道[6]。张新玲等[7]报道注射用内给氧声学造影诊断输卵管阻塞的敏感性及特异性分别为84.2%和94.1%。腹腔镜检查是诊断的金标准[8]，与腹腔镜检查符合率为89.9%。因此，注射用内给氧声学造影可作为筛查输卵管通畅性的首选方法，应用注射用内给氧造影有诊断作用，可以在临床推广。

输卵管有粘连阻塞时，液体不能通过，故阻力增大，加压推注液体，液体在输卵管腔内阻塞部位前方聚集，张力加大时输卵管局部隆起，牵张表面浆膜，引起腹膜牵张刺激征，如腹痛、恶心、呕吐、一过性低血压等。推注注射用内给氧时，它能在输卵管内分解出大量的微小氧泡，使输卵管内压力缓慢增加，通过气泡的压力逐步分解疏通粘连部位，随着气体量的增加，压力逐渐增大，这是一个缓慢、渐进的过程，无剧烈的刺激。因此不会引起腹膜的牵张反射。临床上传统的通液则不是这样，它纯粹是应用液体的压力来冲开粘连，用力推注液体，依靠外力冲击，因此对腹膜的牵张反射大，患者不良反应多。注射用内给氧是一种静脉应用药物，临床上广泛应用，可纠正各种原因的低氧血症，是重症医学及急诊科的常用药物。因此注射用内给氧用来通液是完全安全的，外用时无不良反应。

不注意经期卫生和人流是输卵管阻塞的主要原因，继发厌氧菌感染，最终导致输卵管阻塞[9]。注射用内给氧化学名称过氧化碳酰胺，分子式是CO（NH2）2H2O2，又称过碳酰胺，能够在体内迅速分解为水和氧气，阻塞的输卵管腔内局部氧浓度能够显著增加。注射用内给氧分解的过程是个放热反应，能产生大量的热能。足够高的氧浓度以及大量的热能可以显著改善输卵管的血液循环，改善新陈代谢，促进组织的修复再生，又能快速有效的杀灭厌氧菌。注射用内给氧释放的微氧泡使粘连带、坏死组织崩解，起到清洁创面的作用。注射用内给氧在输卵管内逐渐分解，通过杀菌消炎、改善循环、修复再生三大功能，渐进性的改善输卵管的状态，使输卵管由阻塞逐渐变为通畅[10]。注射用内给氧最终分解为水和碳酸酰胺，碳酸酰胺经肾脏排出体外，对人体无毒无害。

微波热疗仪是应用微波的穿透效应直接作用于盆腔，穿透力强，能有效增加盆腔内组织器官的局部温度，使盆腔内的动静脉血流加快，改善血液循环及新陈代谢。热疗作为外部刺激，还能够激活巨噬细胞的活性，增强巨噬细胞的趋化作用[11]，使输卵管内的吞噬显著增加，管腔内的粘连逐步改善，更有利于输卵管局部的重构。热疗还能够改变局部水电解质的再平衡，高温有利于组织间液的回吸收，有效消除组织水肿[12]。局部热疗的活血化瘀、疏瘀散结作用是祖国医学的结晶[13]，已有1000多年的应用历史。

综上，注射用内给氧输卵管通液，同时腹部微波热疗，两法合用来治疗输卵管阻塞性不孕，操作简单，设备人员要求不高，不良反应少，效果显著，患者依从性高，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-04-22）