蒋海燕，唐国建



某院重症监护病房医院感染监测结果分析

蒋海燕，唐国建

[摘要]目的：分析某院重症监护病房病原菌的分布及耐药情况，为院内感染的控制提供依据。方法：收集2013年1月-2014年12月某院重症监护病房送检标本，进行病原菌鉴定和药敏试验。结果：重症监护病房送检标本中共分离到596株病原菌，革兰阴性杆菌检出率明显高于革兰阳性球菌。检出的前三位是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对头孢类药物耐药率较高，对碳青霉烯类药物亚胺培南、及复方制剂哌拉西林/他唑巴坦的敏感性较高。鲍曼不动杆菌对亚胺培南在内的多种药物耐药率大于60%，多重耐药和泛耐药的鲍曼不动杆菌十分严重。革兰阳性球菌主要为金黄色葡萄球菌，对青霉素近100%耐药，70%以上耐甲氧西林，对利福平、利奈唑胺和万古霉素敏感性很高。结论：某院重症监护病房病原菌分布以革兰阴性杆菌为主，耐药性较高。

[关键词]重症监护病房； 医院感染； 病原菌； 耐药性

ICU是院内感染的重灾区，患者常有严重的基础性疾病，长期、大量使用抗菌药物，并应用多种创伤性治疗，使得多耐药菌(MDR)、泛耐药菌(PDR)不断增加[1-2]。笔者对我院近两年ICU病房的病原菌分布及构成和耐药情况进行了分析，旨在为临床合理用药和院感控制提供依据。

1材料与方法

1.1材料2013年1月-2014年12月我院重症监护病房送检标本1 557份，共检出病原菌596株(排除同一患者重复菌株)。

1.2方法按照《全国临床检验操作规程》对标本进行细菌的培养、分离和药敏试验；质控菌株：大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(ATCC29213)购于江苏省临床检验中心。仪器与试剂使用德灵Walk Away40全自动微生物鉴定仪做细菌鉴定和药敏试验，鉴定和药敏板为美国进口德灵诊断试剂。

2结果

2.1病原菌结构送检标本中共分离出病原菌596株，革兰阴性菌约占70%，革兰阳性菌占20%。排在前3位的是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌(与相关文献一致)[3-4]。具体分布结果见表1。

表1　送检样本中检出的病原菌分布构成

2.2常见病原菌耐药率见表2 、表3。

表2　革兰阴性杆菌耐药率(%)

表3　金黄色葡萄球菌耐药率(%)

3讨论

我院重症监护病房医院感染的的病原菌以革兰阴性杆菌为主。分离率达70%。位于前四位的是肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌和嗜麦芽假单胞菌，非发酵菌所占比例很大。说明重症监护病房非发酵菌的感染十分严重，这与ICU的创伤性治疗不无相关。表2的药敏结果显示，前三位的细菌对常用的抗菌药物均产生了很高的耐药性，多重耐药性的情况也已比较严重。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对头孢菌素的耐药性较高，对亚胺培南、阿米卡星和哌拉西林/他巴唑坦敏感性较高。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率大于60%，并且耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌表现为对多种药物泛耐药，临床治疗十分困难，因此，重症监护病房在用药时应严格遵守抗生素使用规范，把握药物使用剂量、时间，防止泛耐菌鲍曼不动杆菌的发生，并对患者做好隔离工作，控制耐药菌在院内爆发流行。

我院重症监护病房分离的革兰阳性球菌中主要为金黄色葡萄球菌。其分离率较阴性菌低，但MRSA检出率高。需要相关部门加强监测和预防，避免MRSA院内传播。金黄色葡萄球菌是人类的条件致病菌，广泛存在于自然界和人体的皮肤、鼻咽、肠道中，是院内感染的重要病原菌。MRSA检出率高，耐药性强,MRSA感染已成为临床关注性问题[5-6]。细菌耐药资料显示，我院重症监护病房MRSA检出率为70%以上，高于同期院内的总MRSA检出率，并呈上升趋势。对万古霉素、利奈唑胺全部敏感，但对β-内酰胺类，大环内酯类，氟唑诺酮类、氨基糖苷类(氯霉素除外)均表现出很高的耐药性。

由于抗生素的大量使用，近年来，真菌感染亦有增多，应当引起高度重视。

综上分析，近两年我院重症监护病房院内感染的细菌多重耐药现象较为严重，有效抗生素的选择范围越来越少。及时对ICU进行院感监测，为临床医师合理用药提供依据，控制耐药菌的发生非常重要。同时，感染管理部门应根据检测依据对抗菌药物的使用加强限制，控制医院感染，防止耐药性的流行。

[参考文献]

[1]唐国建，苏建华，姜文明，等.多耐药鲍氏不动杆菌β-内酰胺酶与膜孔蛋白CarO基因研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(1):5-8.

[2]朱颖，高志仁.重症监护病房医院感染特点及病原菌耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(21)：2971-2973.

[3]余艳芳,唐丽华,仲莉君.综合重症监护室下呼吸道医院感染目标性监测调查分析[J].国际检验医学杂志,2011,32(16):1889-1890.

[4]李萍，董明驹，史莉.重症监护病房鲍氏不动杆菌医院感染的耐药性检测[J].中华医院感染学杂志,2010,20(7):1013-1014.

[5]Hiramatsu K.cui L,Karoda M,et al.The emergence and evolution of methicillin-resistant Staphylococcus aureus[J].Trends Microbiol,2001,9(10):486-493.

[6]蒋海燕,祁粉琴，唐国建.123株金黄色葡萄球菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2011,32(17):53-55.

[作者单位] 江苏大学附属金坛人民医院 检验科，213200

收稿日期：(2015-06-10)

[中图分类号]R 378

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0063-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.028

[作者简介]蒋海燕(1974-)，女，副主任技师，大学。