高强



小切口阑尾切除术在基层医院的应用效果分析

高强

[摘要]目的：分析小切口阑尾切除术在基层医院的应用效果。方法：选取2012年1月-2014年12月收治的阑尾炎患者60例，将其随机分成观察组和对照组，每组各30例，观察组患者接受小切口阑尾切除术，对照组患者接受传统切口阑尾切除术，记录2组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及术后并发症发生情况，并评价2组患者的临床效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率等方面均优于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)；总有效率观察组明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：小切口阑尾切除术操作简单，手术时间短，术中出血量少，创伤小，患者手术后恢复快，并发症少，疗效显著，安全性高，适合在基层医院推广应用。

[关键词]阑尾炎； 小切口； 阑尾切除术； 基层医院

阑尾炎是外科的常见病，多发于青年，且男性多于女性，是由多种因素而形成的炎性改变[1]。阑尾炎分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，急性阑尾炎较为常见，较少见慢性阑尾炎[2]。临床上一般采用手术方法治疗阑尾炎，包括传统切口阑尾切除术和小切口阑尾切除术。笔者对小切口阑尾切除术在基层医院的应用效果进行观察分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料选取我院在2012年1月-2014年12月期间收治的阑尾炎患者60例，所有患者均经临床症状、B超检查确诊为阑尾炎且均接受手术治疗。将60例阑尾炎患者随机分成观察组和对照组，每组各30例。观察组患者男20例，女10例，年龄18~40岁，平均年龄(28.96±2.17)岁，病程5 h~2 d，平均病程(9.32±0.68)h。其中12例为单纯性阑尾炎，7例为化脓性阑尾炎，6例为坏疽性阑尾炎，5例为阑尾穿孔伴局限性腹膜炎；对照组男21例，女9例，年龄18~40岁，平均年龄(28.33±2.74)岁，病程5 h~2 d，平均病程(9.02±0.76)h。其中13例为单纯性阑尾炎，7例为化脓性阑尾炎，5例为坏疽性阑尾炎，5例为阑尾穿孔伴局限性腹膜炎。2组患者性别、年龄、病程及阑尾炎类型等一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)观察组：接受小切口阑尾切除术。在手术前对患者进行常规的检查，测量患者的体温、血象，确定患者的压痛点，并标记。对患者进行抗感染治疗。选择硬膜外麻醉，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。以标记的压痛点为中心，切一2.5 cm左右的切口，切开皮肤皮下脂肪，剪开腹外斜肌腱膜，钝性分开腹内肌、腹横肌、提起并剪开腹膜，将腹膜外翻，于护皮巾上固定。对切口进行保护，将切口腹膜化。观察腹腔内情况，找到阑尾，如果看不到阑尾或者阑尾周围有炎性粘连的情况，使用手指进行探测，在找到阑尾后，将阑尾头从腹腔内提出，进行切除。在切除后，对残端进行缝合并将其包埋于盲肠壁，用适量的0.9%生理盐水冲洗腹腔，并用0.5%的碘伏溶液冲洗切口，然后缝合。(2)对照组：接受传统切口阑尾切除术。同样在手术前对患者进行常规的检查，确定患者的压痛点，并标记，进行抗感染治疗。对患者进行硬膜外麻醉，取仰卧位。以压痛点为中心，切一6~8 cm的切口，进行阑尾切除。2组患者在手术后均继续进行抗感染治疗。

1.3评价指标记录观察组患者和对照组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及并发症发生情况，并评价2组患者的临床疗效，进行比较。临床疗效分为显效(肛门排气时间短，无并发症，患者恢复快)、有效(肛门排气时间较短，无明显并发症，患者恢复较快)、无效(肛门排气时间较长，患者恢复较慢)，总有效率为显效率与有效率之和。

2结果

2.12组患者各指标比较见表1。

2.22组患者临床疗效比较观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及降低术后并发症发生率方面均优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

±s)

表2　2组患者临床疗效比较 (n，%)

从上表2可以看出，总有效率观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

阑尾炎的主要病因为阑尾腔内的细菌所致的直接感染，腹痛是典型的阑尾炎症状，在发病初期有中、上腹或者脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹[3]。阑尾炎可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，急性阑尾又可分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎以及阑尾穿孔伴局限性腹膜炎[4]。阑尾炎的治疗方法有手术治疗和非手术治疗，手术为阑尾炎首选治疗方法。

传统的切口阑尾切除术在患者的右下腹切一6~8 cm长的切口，对患者有很大的创伤，且较容易引发并发症的发生，对患者的康复有很大的影响[5]，所以临床在不断改进阑尾炎手术方法。近年来，小切口阑尾切除术在临床受到很大的关注，和传统切口阑尾切除术相比，小切口阑尾切除术操作简单，切口小，大大减小了对患者的创伤，且不容易引发并发症，患者在手术后恢复快，且费用较低，特别适合应用于基层医院[6]。

本资料结果显示，接受小切口阑尾切除术的观察组患者在手术时间、术中出血量，肛门排气时间、住院时间、并发症发生率等方面均优于对照组患者，表明小切口阑尾切除术能有效缩短手术时间以及患者的恢复时间，降低并发症发生率，提高有效率，小切口阑尾切除术治疗阑尾炎，疗效显著，安全性高，值得在基层医院推广应用。

[参考文献]

[1]孙贵民,孔秀菊.基层医院小切口阑尾切除术的临床观察[J].中国民族民间医药,2010,19(16):137.

[2]鲁义元.小切口阑尾切除术在基层医院的应用[J].基层医学论坛,2012,16(8):985-986.

[3]陈冬保.小切口阑尾切除术在基层医院应用探讨[J].吉林医学,2013,34(5):906-907.

[4]张建雄,李彦玲.基层医院改良式小切口阑尾切除术的治疗体会[J].中国实用乡村医生杂志,2012,19(17):49-50.

[5]庞辉.基层医院微小切口阑尾切除术180例分析[J].中国临床实用医学,2010,4(9):160-161.

[6]张伟,姚书鹏.小切口阑尾切除术在基层县医院的应用体会[J].内蒙古中医药,2014,33(6):16-17.

[作者单位] 江阴市徐霞客社区卫生服务中心 普外科，214406

收稿日期：(2015-07-20)

[中图分类号]R 656.8

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0055-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.023

[作者简介]高强(1975-)，男，主治医师，大学。