时文明，孔刚



[作者单位] 蚌埠医学院 预防医学系，安徽 蚌埠 233030

·论著研究·

2型糖尿病并发肾病危险因素分析

时文明，孔刚

[摘要]目的:分析2型糖尿病肾病(DN)的危险因素，为早期预防DN提供理论依据。方法：回顾性纳入2013年12月-2014年12月常州市第二人民医院内分泌科2型糖尿病住院患者249例，按美国糖尿病协会(ADA)2012推荐标准，将尿微量白蛋白/肌酐(UAlb/CR)≥30.0 mg/g的54例患者作为DN组，UAlb/CR<30.0 mg/g的195例作为非DN组。收集患者的临床资料，并做比较分析。结果：2组患者年龄，糖化血红蛋白(HbA1c)，血肌酐(SCr)，总胆固醇(TC),甘油三脂(TG),高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白(LDL),糖尿病(DM)病程，家族史，收缩压(SBP),舒张压(DBP)比较，差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。Logistic回归分析表明SCr，HDL,LDL,SBP,DBP与DN的发生有关。结论：DN的发生与遗传因素、环境因素、高血糖、血脂异常、高血压有关,重视DN危险因素的监测对早期预防DN意义重大。

[关键词]糖尿病，2型； 糖尿病肾病； 危险因素

糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的慢性代谢性疾病，糖尿病肾病(DN)是糖尿病特有的微血管并发症，其基本病理改变是肾小球基底膜增厚，早期表现为肾小球高滤过状态，继而出现微量蛋白尿，尿白蛋白逐渐升高进入临床肾病期，最后发展为终末期肾病[1]。在西方国家，DN是ESRD的首位疾病，约40%~50%[2]。随着生活水平的提高，DN发病率呈现上升趋势,糖尿病病人一旦出现持续性蛋白尿，若不及时有效干预，则病情不可扭转直至发展为ESRD[3]。为提高生命质量，本文对笔者所实习医院2013年12月-2014年12月249例2型糖尿病住院患者资料进行分析，旨在探讨DM并发肾病的危险因素，为早期预防DN提供理论依据。

1对象与方法

1.1对象随机选取2013年12月-2014年12月常州市第二人民医院内分泌科(糖尿病研究所)2型糖尿病住院患者共249例，其中男152 例，女97例，平均年龄 (55.01±11.80) 岁。所有患者均符合WHO糖尿病专家委员会(1999)诊断标准：糖尿病“三多一少”临床症状和空腹血糖(FPG)>=7.0 mmol/L或葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖值(2 hPG)或随机血糖>=11.1 mmol/L。排除因泌尿系统感染，尿道炎症，尿路梗阻，心功能不全及发热等情况引起的蛋白尿，按ADA 2012推荐标准将UAlb/CR≥30.0 mg/g的54例患者作为DN组，男33例，女21例，平均年龄(57.96±12.70)岁。UAlb/CR<30.0 mg/g的195例作为非DN组，男119例，女76例，平均年龄(54.19±11.44)岁。经统计学检验2组患者年龄差异有统计学意义(t=2.09,P<0.05),性别差异无统计学意义(χ2=0.0001，P>0.05)。

1.2方法(1)收集患者临床资料：年龄，性别，糖尿病病程，家族史。(2)所有患者对象测量血压，身高，体重，计算BMI= 体重(kg)/身高 (m2)。(3)HbA1c用高效液相色谱法(HPLC)测定，TC, TG, HDL, LDL, SCr，尿素氮(BUN)均由全自动生化分析仪测定。

2结果

2.12组临床资料比较2组HbA1c，SCr，TC,TG,HDL,LDL,DM病程，家族史，血压水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别DN病程(年)家族史(例)BUN(mmol/l)SCr(μmol/l)TC(mmol/l)TG(mmol/l)DN组 10.27±8.41526.09±1.9895.26±28.105.21±0.952.52±1.47非DN组6.75±5.66405.63±1.6784.59±14.524.89±0.871.97±1.31t/z值2.70104.251.553.792.222.89P值<0.05<0.05>0.05<0.01<0.05<0.01组别HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)BMI(kg/m2)HbA1c(%)SBP(mmHg)DBP(mmHg)DN组 1.13±0.343.04±0.7725.73±4.539.62±1.93159.78±17.04101.20±13.41非DN组1.33±0.372.79±0.7025.39±3.238.92±2.07124.29±14.4079.27±11.16t/z值3.712.160.632.309.948.92P值<0.01<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

2.2DN危险因素分析以是否并发DN为因变量(1=有，0=无)，将有统计学意义的HbA1c,SCr，DM病程，SBP，DBP,HDL，LDL带入Logistic回归模型。结果显示，SCr(OR=1.057),HbA1c(OR=1.523),LDL(OR=5.321),SBP(OR=1.105),DBP(OR=1.090)，HDL(OR=0.061)。见表2。

表2　DN危险因素的Logistic回归分析

表2结果显示：高血肌酐，高糖化血红蛋白，高低密度脂蛋白, 高血压是DN发生的独立危险因素，高密度脂蛋白是DN的保护因素(P<0.05)，未发现糖尿病病程与DN有关。

3讨论

DM是一种以血糖升高为特征的慢性代谢性疾病。近年来，随生活水平的提高，患病率呈上升趋势。DN是DM的微血管并发症之一，也是DM致死的主要原因[4]。DN的发病机制至今尚不完全明确，研究显示DN的发生具有家族聚集性，是多因素多基因共同作用的结果[5]。本研究中HbA1c，SCr，血脂水平,DM病程，家族史，血压值差异有统计学意义，Logistic回归分析结果提示高血压，血脂异常，高SCr，高HbA1c与DN的发生有关。

研究显示，高血压是DN发病的主要危险因素，正相关性明显，高血压能加速DN的进展和恶化，增加肾衰的风险，主要因为传递入球的小动脉压力升高，导致肾小球内高滤过和高灌注[6]。血压升高可导致尿白蛋白排出增多，UAER升高。临床上给予患者ACEI药物，降压治疗后能明显延缓DN的进程。所以监测血压，控制好血压水平，对于DN预防是大有裨益的。

血脂代谢异常与DN相关，本资料中DN组较非DN组:TC,TG,LDL增高，而HDL明显降低。可能由于TC,TG,LDL的增高会使血液粘滞度增加，血流速度减慢，促使血细胞在肾微循环中聚集和微血管病变[7]。而HDL被认为是保护因素，其水平降低会使得对肾血管的保护作用减弱，加快了DN的进程。目前，降血脂临床首选他汀类药物。

HbA1c的测定不受当时糖摄入量和胰岛素制剂使用的影响，能反映患者近8~12周血糖水平，故较FPG和OGTT诊断更具优越性。当患者血糖持续较高,特别是FPG控制不良时，HbA1c合成增多，会影响肾小球的滤过，使滤过膜通透性增强，肾小球高灌注，血浆蛋白在毛细血管壁上集聚诱发血栓形成，管腔闭塞后加重肾脏病变[6]。 美国糖尿病协会(ADA)推荐将HbA1c>=6.5%作为诊断糖尿病的一项标准，2011年WHO正式发布6.5%作为诊断糖尿病的临界点[8]。本资料中运用美国糖尿病控制与合并症试验(DCCT)研究的HPLC法测定HbA1c，可靠性较好。

本资料结果显示，SCr水平是2组资料多因素回归分析的危险因素之一，与DN发生有关。研究显示，随着DM病程的延长，从正常组过渡到蛋白尿组，直至发展为ESRD过程中， UAER升高，SCr水平也随之升高，消化道胃肠症状不适继而出现，患者饮食不良，甚至厌食，出现贫血症状[9]。

有研究报道，DN发生多见于病程10年以上的糖尿病患者，机制尚不完全明确[4]。本资料分析提示DN与遗传、环境因素、高血糖、血脂异常、高血压等多因素相关，所以在生活中应严格控制好血压，血糖，调脂来有效预防DN的发生发展，提高患者的生命质量。

[参考文献]

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Analysis on risk factors of complicated diabetic nephropathy in type 2 diabetes mellitus

SHIWen-ming,KONGGang．

(FacultyofPreventiveMedicine,BengbuMedicalCollege，Anhui233030,China)

[Abstract]Objective：To identify the risk factors of type 2 diabetes mellitus complicated with diabetic nephropathy (DN),and provide theoretical basis for early prevention of DN.Methods：249 cases of type 2 diabetic inpatients in Changzhou Second People's Hospital between December 2013 and December 2014 were retrospectively analyzed.Based on the USA Diabetes Association (ADA) 2012 recommendation,54 cases were classified as a DN group (UAlb/CR≥30.0 mg/g),while another 195 cases as a non-DN group (UAlb/CR<30.0 mg/g).Clinical data were collected and comparative analysis was conducted.Results：Differences were detected between the two groups in terms of age,HbA1c,SCr,TC,TG,HDL,LDL,duration of DM,family history,SBP and DBP,which were statistically significant (P<0.05 ).Logistic regression analysis showed that SCr,HDL,LDL,SBP,DBP were relevant to the onset of DN.Conclusion：Genetic factors,environment,high blood glucose,dyslipidemia,and hypertension have been found to be related with the occurrence of DN.It is significant for early prevention of the DN to monitor the risk factors of DN.

【Key words】Diabetes mellitus,type 2; Diabetic nephropathy; Risk factors

收稿日期：(2015-07-13)

[中图分类号]R 587.24

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0020-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.008

[通讯作者]孔刚，男，讲师。Email:65722978@qq.com

[作者简介]时文明(1993-)，男，本科在读。