王晓焕，尹　昭，刘　婷，李先花



[作者单位] 云南省科技厅昆明医科大学第四附属医院 老年病科，云南 昆明 650021

·论著研究·

接受PCI与未接受PCI治疗冠心病患者他汀药物使用情况分析

王晓焕，尹昭，刘婷，李先花

[摘要]目的:探讨接受冠脉介入治疗(PCI)与未接受冠脉介入治疗(PCI)的冠心病(CHD)患者他汀类药物依从性差异。方法：对“IL-33和eNOS基因标签SNPs与冠心病发生的关联研究”中经冠脉造影明确诊断为冠心病的209例患者，接受PCI治疗者84例，未接受PCI治疗者125例，分别在诊断时、诊断后3月及诊断后6月进行询问并记录使用他汀类药物种类、服用剂量及服用时限等信息，统计2组人群不同时间点使用大于等于标准剂量、小于标准剂量及不使用他汀的人数比例，运用χ2检验分析相互间的差异。结果：在诊断明确后的起始治疗，无论接受或者不接受PCI的患者均处方他汀，比例均大于95%，2组比较，差异无统计学意义(P>0．05)；接受PCI的患者无论是诊断后3月还是6月使用大于等于标准剂量、低于标准剂量及不使用他汀的比例与起始比较无增减(P>0．05)；未接受PCI者无论是诊断后3月还是6月使用大于等于标准剂量比例与起始比较降低，差异有统计学意义(P<0．05)，使用低于标准剂量和不使用他汀的比例与起始比较上升(P<0．05)，未接受PCI者诊断后3月和6月使用大于等于标准剂量比例与接受PCI者比较降低(P<0．05)，而使用低于标准剂量和不使用他汀的比例较接受PCI者上升(P<0.05)。结论：未接受PCI的患者诊断冠心病时间越长他汀类药物依从性越差。接受PCI的冠心病患者他汀类药物依从性好于未接受PCI的冠心病患者。

[关键词]冠心病； 冠状动脉介入治疗； 他汀； 依从性

心血管疾病(CVD)，特别是冠心病(CHD)是目前威胁全球人类健康的首要致死致残原因。随着经济水平的迅速发展，我国心血管疾病的患病率呈持续上升趋势，死亡率明显高于日本和欧美发达国家，针对心血管病危险因素，如不采取有效措施，心血管病事件数及死亡率将进一步增加，将对患者的健康和生活造成严重危害，给社会造成巨大的经济损失。合理应用循证医学证据明确药物控制危险因素对冠心病防治尤为重要，他汀类药物为具有充分的循证医学证据的一类冠心病二级预防药物，实际使用情况与指南推荐存在差异，针对现状，发现问题，以制定切实有效的防治措施刻不容缓。居于此，本文对“IL-33和eNOS基因标签SNPs与冠心病发生的关联研究”中已行PCI与未行PCI的冠心病患者的他汀使用情况进行对比分析，以了解他汀使用不足的原因，为制定改善使用情况的措施提供依据。

1对象与方法

1.1对象为“IL-33和eNOS基因标签SNPs与冠心病发生的关联研究”中经冠脉造影明确诊断为冠心病的209患者(我院2012年11月-2014年10月收集，以冠脉造影提示至少有一支血管管腔狭窄≥50%确立冠心病诊断)，其中接受PCI者84例，未接受PCI者125例，男151例，女58例。年龄30~85岁，平均年龄(59．2±4．3)岁。

1.2方法由经过培训的课题组一名医生对调查对象分别在诊断时、诊断后3月、及诊断后6月进行询问，并将结果直接录入研究电子问卷中，问卷包括受试者的基本情况、病史、吸烟饮酒情况以及调查时正在服用的所有药物，课题组医生根据研究对象口述及其提供的病历资料记载的他汀类药物种类、服用剂量及服用时限等信息进行记录。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，根据收集的数据，分别采用频数与百分比描述分类变量的分布特征，采用χ2检验，所有检验均选取双侧显著性水平P<0．05。

2结果

本研究中的患者所使用的他汀类药物为辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀及瑞舒伐他汀，依据文献确定不同他汀类药物使LDL-C水平下降30%~40%所需剂量未标准剂量[1]。见表1。

表1　他汀类药物使LDL-C水平下降30%~40%所需剂量

接受PCI的患者与未接受PCI者起始、诊断后3月及诊断后6月使用大于等于标准剂量他汀类药物的比例：95．2%对96%，差异无统计学意义(P>0．05)；95．2%对71．2%，差异有统计学意义(P<0.05)；95．2%对60．8%，有统计学差异(P<0.05)。接受PCI的患者与未接受PCI者起始、诊断后3月及诊断后6月使用小于标准剂量他汀类药物的比例：0%对0%，差异无统计学意义(P>0.05)；0%对15．2%，有统计学差异(P<0．05)；0%对21．6%，有统计学差异(P<0．05)。接受PCI的患者与未接受PCI者起始、诊断后3月及诊断后6月未使用他汀类药物的比例：4.8%对4%，无统计学差异(P>0.05)；4.8%对9．5%，有统计学差异(P<0．05)；4.8%17．6%，有统计学差异(P<0．05)。接受PCI者诊断后3月、6月分别与起始时使用他汀情况比较：大于等于标准剂量、小于标准剂量及未使用均无统计学差异(P>0．05)。未接受PCI者诊断后3月与起始时使用他汀情况比较：大于等于标准剂量96%对71.2%，有统计学差异(P<0．05)；小于标准剂量0%对15.2%，有统计学差异(P<0．05)；未使用4%对9.5%，有统计学差异(P<0．05)。未接受PCI者诊断后6月与起始时使用他汀情况比较：大于等于标准剂量96%对60.8%，有统计学差异(P<0．05)；小于标准剂量0%对21.6%，有统计学差异(P<0.05)；未使用4%对17.6%，有统计学差异(P<0.05)。接受PCI者与未接受PCI者使用他汀情况数据见表2。

表2　接受PCI者与未接受PCI者使用他汀情况 (例)

3讨论

他汀类药物是迄今为止在心血管领域拥有最充分的循证医学证据的一类药物，在冠心病二级预防治疗中起着重要的作用，他汀类药物不仅具有降脂作用，还有很多独立于降脂之外的作用，既他汀的多效性，如抗炎、抗栓、改善内皮功能、扩张冠脉微血管等作用[1]。持续使用他汀，将持续获益[2]。但患者药物依从性直接影响冠心病二级预防效果，故寻找并消除影响患者药物依从性的因素对冠心病二级预防的有效实施十分重要。本研究的调查对象为已确诊的冠心病患者，根据循证医学证据以及国内外指南的推荐，均有服用他汀类药物的指征，在诊断明确后的起始治疗无论接受或者不接受PCI的患者均处方他汀，比例均大于95%，2组比较，无统计学差异(P>0．05)，表明心血管病医生对指南的理解及执行到位。随着时间的推移，使用他汀的情况发生了变化，接受PCI的患者无论是诊断后3月还是6月使用大于等于标准剂量、低于标准剂量和不使用他汀的比例与起始比较无变化(P>0．05)。未接受PCI者诊断后3月和6月使用低于标准剂量和不使用他汀的比例与起始比较上升(P<0．05)。未接受PCI者诊断后3月和6月使用大于等于标准剂量比例与接受PCI者比较降低(P<0．05)，未接受PCI者诊断后3月和6月使用低于标准剂量和不使用他汀的比例较接受PCI者上升(P<0．05)，由此表明，未接受PCI的患者诊断冠心病时间越长他汀类药物依从性越差。接受PCI者与未接受PCI者药物治疗依从性有差别，接受PCI者依从性更好，与文献报道一致。其中21.6%的未接受PCI冠心病患者诊断6月时服用他汀剂量低于低于美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南(NCEPATP III)及2007年《中国成人血脂异常防治指南》中推荐的可使LDL-C至少降低30%~40%的各类他汀的“标准剂量”[3-4]，17.6%未接受PCI者未使用他汀，这明显影响冠心病二级预防效果。造成接受PCI者与不接受PCI者使用他汀的依从性的差别可能的原因，一方面为医务人员对接受PCI的患者更多强调药物治疗对维持手术后效果的意义，另一方面是未接受PCI的患者对疾病的认识不到位，对药物的二级预防的意义认识不足，再有对于血脂降至目标值的患者未认识到他汀持续使用持续获益的意义，部分患者合并疾病较多服用药物种类多，以及药物的治疗费用加重了患者的经济负担。本文中仅分析了诊断后6个月的情况，可能随着时间的延长接受PCI的患者也可能受服药种类多、经济压力大及血脂水平下降等因素的影响出现停用他汀类药物或减量使用。因此要保障冠心病二级预防的效果，应针对上述影响患者用药依从性的原因制定有效措施并贯彻落实，尽可能消除相关影响因素。

[参考文献]

[1]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会．中国成人血脂异常防治指南[J]．中华心血管病杂志，2007，35(5)：390-419．

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[3]Stenestrand U,Wallentin L.Early statin treatment following acutemyocardial infarction and 1-year survival[J].JAMA，2001，285(4)：430-436.

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Current situation of statins used on patients with established coronary heart disease with PCI or without PCI

WANGXiao-huan，YINZhao，LIUTing，etal．

(TheFourthAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity，Yunnan650021，China)

[Abstract]Objective：To investigate the compliance dependence of statins among patients with established coronary heart disease (CHD) with percutaneous coronary intervention (PCI) or without PCI．Methods：Among 209 cases of patients in the study of “Tag SNPs of IL-33 and eNOS gene associated with CHD who were established as CHD,84 received PCI,and 125 did not.The types,dosages and courses of statins administration were collected, described and analyzed．Results：The proportions of using statins on patients with coronary intervention therapy and without coronary intervention therapy are similar in initial treatment (P>0.05).The proportions of using statins were different in the patients with established CHD with PCI and without PCI after 3 months and 6 months (P<0.05).Conclusion：Compliance dependence of statins in patients with PCI is better than those without PCI.

[Key words]Coronary heart disease；PCI；Statin；Compliance dependence

收稿日期：(2015-11-02)

[中图分类号]R 541.4

【文献标识码】A

【文章编号】1008-7044(2016)01-0018-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.007

[作者简介]王晓焕(1970-)，女，副主任医师，研究生。

[基金项目]昆明医科大学联合专项基金资助项目(2012FB078)