徐陆周

慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，是慢性胃炎的一种类型。

萎缩性胃炎的病人，有的没有症状，一些患者有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、胃脘饱胀、消瘦乏力、食欲减退，也有患者有反胃酸等症状，少数患者还有贫血、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂上腹痛较明显，并出现出血。胃镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变细或平坦，黏膜血管显露，以及黏膜呈颗粒或结节状等，亦有黏膜糜烂，出血现象。胃黏膜活检组织病理学检查显示黏膜固有腺体减少，代之以幽门腺化生或肠腺化生，间质炎症浸润显著。

慢性萎缩性胃炎的病因

1. 慢性浅表性胃炎的继续发展。

2. 遗传因素。慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间，慢性萎缩性胃炎的发病率明显增高，恶性贫血的遗传因素也很明显。

3. 重金属接触。铅、汞、铜及锌等对胃黏膜都有一定的损伤作用。

4. 放射线损伤。

5. 缺铁性贫血。

6. 胆汁或十二指肠液反流。由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后，胆汁或十二指肠液可反流至胃内，并破坏胃黏膜屏障，促使胃蛋白酶反散至黏膜内引起一系列病理变化，从而导致慢性浅表性胃炎，并可发展为慢性萎缩性胃炎。

7. 免疫因素。在萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩黏膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因。

8. 幽门螺旋杆菌（HP）感染。60%～90%的慢性胃炎患者出现HP感染，而且HP的感染程度与胃黏膜炎症程度呈正相关关系，HP感染是慢性胃炎和萎缩性胃炎的重要病因。

9. 饮食不当、长期嗜烟酒、滥用药物、以及胃大部切除术后，分泌胃泌素的胃窦区切除，致使胃黏膜营养障碍等，均易导致胃黏膜受损而发生萎缩、炎症变化。

萎缩性胃炎的危害

随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度也越重。故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃黏膜的退行性变，是一种“半生理”现象。

萎缩性胃炎的年癌变率为0.5%～1%。萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年做内镜和病理随访，中、重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次，轻度异型增生（活检并非取自癌旁）每6个月随访一次，重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。

食物中哪些成分对萎缩性胃炎有帮助？

生物活性食物成分对胃癌的预防有一定作用如抗氧化维生素和硒可降低胃癌发生的危险性。叶酸可提供一碳基团，为合成DNA所必需，癌变时有低甲基化改变，因此补充叶酸可改善萎缩性胃炎并预防胃癌发生。

胃镜报告中常出现肠化两个字，很多人弄不明白，肠化是什么意思，有什么意义？

胃黏膜萎缩可以分为两种，一种为化生性萎缩，指胃固有腺体被肠腺化生或假幽门腺化生腺体替代。另一种为非化生性萎缩，指胃固有腺体被纤维组织或纤维肌组织替代，或炎性细胞浸润致固有腺体数量减少。老百姓俗称的肠化即为胃黏膜萎缩被肠腺化生腺体取代。如果炎症继续演变，则细胞生长不典型，即异型增生（不典型增生、上皮内瘤变）；甚至细胞增生而致癌变。

采用黏液染色可对肠化生进行分类，小肠型和完全型肠化生亚型与胃癌无明显关系，大肠型肠化生亚型与胃癌发生有关。大肠型化生的检出率与活检块数相关。肠化生的范围越广，发生胃癌的危险性越高。

萎缩性胃炎的治疗

1. 药物治疗根除幽门螺旋杆菌。

2. 抑酸或抗酸治疗。萎缩病变局限，有胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。根据病情或症状严重程度，选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。

3. 胃黏膜保护剂，适用于有胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括兼有杀菌作用的胶体铋，兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂和黏膜保护作用的硫糖铝等。具体药物有：①硫糖铝，胶体果胶铋，铋与枸橼酸络合物，吉法酯（惠加强-G）等。②前列腺素类。③替普瑞酮。④瑞巴派特（膜固思达）。⑤谷氨酰胺类（麦滋林）。

4. 胃肠动力药，适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。药物如胃复安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。

5. 解痉药：当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。

6. 助消化药物：当腺体萎缩，黏膜屏障作用减退，胃酸、消化酶分泌减弱，致胃排空延迟，上腹胀满，使用消化酶类药物（达吉等），可改善消化不良症状。

7. 其他：抗抑郁药、镇静药。适用于睡眠差、有明显精神因素者。避免使用胃黏膜损害的药物如阿司匹林、消炎痛、泼尼松等。

中医治疗

扶正祛邪，根据阴阳、气血、寒热、虚实的不同予以不同的治法。一般分为肝胃不和证，常选用柴胡疏肝饮加减。脾胃湿热证选用芩连平胃散加减；湿浊中阻证选用藿朴夏苓汤加减。胃络瘀血证选用丹参饮、桃红四物汤加减。脾胃虚弱证选用香砂六君子汤加味；胃阴不足证选用益胃汤加减。

生活调理

在萎缩性胃炎的防治中，改变不良生活习惯、加强自我调摄也是至关重要的。

1. 祛除病因。萎缩性胃炎患者首先要彻底治疗急性胃炎，以及口、鼻、咽喉部的慢性感染，如齿槽溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等，否则细菌或病毒经常被吞入或直接刺激胃，可反复发病。

2. 饮食得当。避免暴饮暴食、饮食过冷或过烫，喝咖啡、浓茶以及偏食等。少吃碱性强的食物，因为萎缩性胃炎患者多胃酸分泌低下甚至无酸，如长期食用高碱性食物，会使胃酸更缺乏，不利于炎症的改善（胃液中含盐酸，有很强的杀菌作用）。如果平时饮食中适当加些醋，则可刺激胃酸分泌，有利于食物的消化吸收。

3. 戒酒忌烟。

4. 稳定情绪。避免焦虑、怨恨、紧张、恐惧等。

5. 防止传染。在胃炎患者中有HP感染者达50%，并且可传染。口-口、口-粪是幽门螺杆菌的主要传染途径，在劣质的饮用水、一些游泳池水，以及患者的牙垢、唾液、呕吐物、粪便中，均可查出幽门螺杆菌。因此，提倡分食制，把好进“口”关。做到不喝生水，不吃生菜，饭前便后勤洗手，保持口腔清洁，食后漱口或刷牙，使口腔细菌及时得到清除。

6. 劳逸结合。注意锻炼身体，提高体质。按时吃饭，避免过于劳累。