徐志宏

90岁高龄王老太太于5年前出现右膝关节疼痛，当时诊断为骨性关节炎。经多次保守治疗，效果时好时坏。近年来，随着年龄的增长，膝关节疼痛逐渐加剧，活动受到严重限制，生活不能自理，一个多星期前因疼痛加剧，只能在家卧床，家人到了几家医院打听，均表示需要手术治疗。于是，家人将王老太太带到医院骨关节科。医生经详细检查后发现王老太太右膝关节退变，关节间隙基本已经消失，骨赘明显，并出现了明显的关节畸形，只能行人工膝关节置换术。

可是王老太太毕竟已90岁高龄，身体各项功能明显不如年轻人，无论是手术本身还是术后的康复都有很大难度。但是如果放弃手术，老人从此就只能长期卧床，晚年生活质量就会大打折扣。医生对老人进行了全面检查，对老人的身体状况、重要脏器功能进行了详细评估，经过多次病情讨论后认为保守治疗无效，只能行人工膝关节置换术。经各专科详细评估以及与患者家属再三沟通后，最终决定给王老太太行全膝关节置换术。手术在全身麻醉下进行，进行得十分顺利，仅用了1小时时间，术中术后总出血仅250毫升，手术后王老太太几乎未感到手术部位的疼痛，恢复十分理想，手术3天后就已经在康复医师的指导下下地活动了。

医师介绍，人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科手术植入人体内，代替患病的关节，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。

人工膝关节置换术已经成功开展十多年，一般大医院每年有数百位病人接受这样的手术治疗。人工膝关节置换术主要适用于膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等所致严重的关节疼痛、关节不稳、关节畸形病人，手术可以明显解除膝关节疼痛，矫正畸形和改善关节功能，从而恢复无痛的活动，手术效果确切。由于人工膝关节置换的假体有一定的远期松动概率（15年的松动率大约10%），故而以往一般建议的手术最佳年龄为65～75岁。然而近年来手术患者年龄有增大的趋势，原因是不少患者在手术黄金年龄由于惧怕手术而错失机会，而此类病人病情几乎都会不断加重，导致最后无法行走，疼痛严重并影响睡眠，明显降低了生活质量。

近年来，骨关节科在人工膝关节置换术方面不断改进，规范手术流程，将几项创新技术应用于临床，大大提高了手术效果。首先是控制了手术的出血量，手术一般情况下不再需要输血；其次是采取多模式的镇痛方案，引进无痛病房理念，缩短了这类特殊高龄患者手术后的恢复时间；三是制订了深静脉血栓的规范性预防及诊疗流程，控制术后血栓形成；四是加强了多学科合作，强化患者的围手术期管理，降低了手术并发症的发生；五是配备专业的康复医师在术后负责康复指导，使患者术后的恢复显著加快。

目前膝关节置换手术已经十分成熟，医生建议有必要进行膝关节置换的患者应尽早进行手术治疗，这样不仅能保证生活质量，也能尽量避免80岁以后再进行手术。