彭海红 付晓兰 袁财莲

(江西省新余市分宜县人民医院,江西 新余 336600)

整体护理对肝胆术后发生胆瘘患者的临床护理效果观察

彭海红 付晓兰 袁财莲

(江西省新余市分宜县人民医院,江西 新余 336600)

目的 研究对肝胆术后发生胆瘘患者采取整体护理的临床效果。方法 对84例肝胆术后发生胆瘘患者进行研究，以知情自愿为原则，将84例患者分为对照组与观察组，每组42例，分别采取常规护理与整体护理。比较两组的引流时间、住院时间、抑郁评分以及焦虑评分。结果 观察组的引流时间、住院时间均短于对照组；观察组的抑郁评分、焦虑评分均低于对照组。上述指标的对比，P<0.05，差异有统计学意义。结论 对肝胆术后发生胆瘘患者采取整体护理有助于改善患者的不良心理状态，对患者的康复具有积极作用。

胆瘘；手术；护理

胆管出现异常破口，胆汁经破口进入腹腔就是胆瘘。胆瘘危害较大，因此，采取有效的临床应对措施十分重要[1]。本文主要对肝胆术后发生胆瘘患者采取整体护理的临床效果进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对江西省新余市分宜县人民医院于2013年6月— 2015年6月间收治的84例肝胆术后发生胆瘘患者进行研究，以知情自愿为原则分组，分为对照组42例与观察组42例。观察组中20例为女患者，22例为男患者；年龄21～66岁，平均年龄(47.76±3.16)岁；手术术式，4例为肝部分切除术，7例为胆总管空肠Roux-en-y吻合术，15例为腹腔镜胆囊切除术，10例为开腹胆囊切除术，6例为腹腔镜胆囊切除中转开腹手术。对照组中19例为女患者，23例为男患者；年龄20～66岁，平均年龄(47.53±3.08)岁；手术术式，3例为肝部分切除术，6例为胆总管空肠Roux-en-y吻合术，14例为腹腔镜胆囊切除术，11例为开腹胆囊切除术，8例为腹腔镜胆囊切除中转开腹手术。两组患者的一般资料无明显差异，P>0.05，有可比性。

1.2 方 法

对照组：常规护理，如体征监测、饮食护理、保证睡眠等。观察组：在对照组方法基础上实施整体护理。健康宣教：采取健康宣教方法以提高患者认知，宣教内容主要包括疾病的病理、发病原因、治疗方法、护理方法、注意事项等。心理干预：护理人员需针对患者的个人心理状况进行心理干预，护理人员应开导患者，增加患者对肝胆术后并发症的了解，以治疗成功的案例鼓励患者。用药干预：按医嘱用药，防止感染需使用两联抗生素，降低胆汁与胃液分泌需使用生长抑素，加快胆瘘愈合，需坚持无菌操作，预防感染。引流管护理：胆瘘治疗最重要最基本的操作就是对漏出的胆汁进行引流，保证其通畅与稳固，尤其是患者睡觉或活动时出现引流管打折与脱落的可能较大。为减轻疼痛与刺激，应采取持续冲洗腹腔与低负压吸引办法。活动指导：患者卧床休息阶段，应给予简单的床上肢体运动指导，忌剧烈运动，以免加重病情。在病情好转时，为避免肺部感染、压疮等并发症，需提醒患者多下地运动，并给予指导。

1.3 观察指标

统计观察两组患者的引流时间、住院时间，对两组的数据进行对比。以抑郁自评量表和焦虑自评量表对两组患者的心理状态进行评价，数值越小焦虑、抑郁情绪越低，抑郁评分低于53为正常，焦虑评分低于50为正常，进行组间抑郁、焦虑评分对比[2]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 观察组与对照组的引流时间、住院时间对比

观察组的引流时间为(2.16±0.92)d，对照组的引流时间为(4.74±0.89)d，观察组的引流时间较短，t=5.37，P<0.05，差异有统计学意义。

观察组的住院时间为(4.17±0.97)d，对照组的住院时间为(8.35±1.02)d，观察组的住院时间较短，t=8.21，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2 观察组与对照组的抑郁、焦虑评分对比

观察组的抑郁、焦虑评分均低于对照组，两组数据对比，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 观察组与对照组的抑郁、焦虑评分对比±s) 单位：分

3 讨 论

手术是治疗肝胆疾病的主要方法，但术后出现并发症的可能性较大，其中胆瘘就是术后较为严重的并发症之一[3]。造成胆瘘的原因主要有手术操作原因、机体原因、解剖学原因、病理原因。手术操作技术权限、手术操作不当等均会引起胆瘘；若患者年龄较大，机体状况不佳，那么采取肝胆手术进行治疗引发胆瘘的可能性更大；胆总管与右肝管的左侧为胆囊管的开口位置，肝总管在切除胆囊时容易被损伤，引发胆瘘；对于慢性胆囊炎患者，因瘢痕增生问题容易损伤胆囊，引发胆瘘。胆瘘不但会降低治疗的效果，也会严重影响患者的心理状态与日常生活。除了治疗措施外，护理干预也有重要作用[4]。

以人为本是整体护理强调的内容，侧重于护理的整体性，不只是对患者的身体与生理进行护理，也对患者的心理进行干预，相较于常规护理，整体护理的综合性与整体性更强，其中还包括健康宣教的内容，是真正的从患者出发，考虑患者需要的护理干预。

本研究中采用了整体护理的方法，是在常规护理基础上的优化与提升，包括了健康宣教、心理干预、活动指导、用药干预与引流管护理等措施，系统、全面的实施干预，意在提升患者对疾病的认知，改善其心理状态，对患者的积极性主动性进行调动，从而优化康复效果，减轻患者痛苦。经过护理干预，观察组患者引流与住院所用时间较少，且心理状态较好，抑郁与焦虑较轻。可见，对肝胆术后发生胆瘘患者实施整体护理是有效的方法，适合在临床普及应用。

[1]张文萍，吴新，卜剑.复发性肝内外胆管结石的临床观察与护理体会[J].实用临床医药杂志，2013，17(10)：64-66.

[2]江金燕，项慧芬.健康教育在肝胆外科围手术期护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2013，19(30)：3768-3770.

[3]SAFIOLEAS M C,MISIAKOS E P,KOUVARAKI M，et al.Hydatid disease of the liver:a continuing surgical problem[J].Arch Surg，2006，41(11):1101-1108.

[4]高玉琴，范明亮，周程程.腹腔镜下复杂胆囊切除术后并发症的原因分析与护理对策[J].中国乡村医药杂志，2015，22(07)：77-78.

Clinical Observation Holistic Nursing Care for Postoperative Bile Leakage Hepatobiliary Patients

PENG Haihong, FU Xiaolan, YUAN Cailian

(Xinyu City, Jiangxi Fenyi County People’s Hospital Outside Second Division, Jiangxi Xinyu 336600,China)

Objective Study of patients with biliary fistula after hepatobiliary take effect overall clinical care. Methods 84 cases of patients with biliary fistula after hepatobiliary studies to the principle of voluntary and informed, 84 patients were randomly divided into control group and observation group, were taken to routine care and overall care. Comparison of the two groups of drainage time, hospital stay, as well as anxiety and depression scores score. Results Drainage time observation group, length of stay were shorter than the control group; observation group depression scores, anxiety scores were lower than the control group, compared to the above-mentioned indicators,P<0.05, the difference was statistically significant. Conclusions Patients with hepatobiliary postoperative biliary fistula holistic treatment helps to improve the poor patient’s mental state, for the rehabilitation of patients having a positive effect.

biliary fistula; surgery; nursing

1006-446X(2016)03-0057-03

2015 - 12 - 04

R 657.4

A