黄彦红，李荔荔，冯丽霞，钱铸山，曹红，赵忠贵

( 1.沈阳市妇女儿童保健中心，沈阳市 110032； 2.沈阳市浑南新区妇幼保健所，沈阳市 110043；3.沈阳市大东区妇幼保健所，沈阳市 110041； 4.沈阳市苏家屯区妇幼保健所，沈阳市 110101；5.沈阳市沈北新区妇幼保健所，沈阳市110121)



◁他山之石▷

台湾地区妇幼保健服务管理特色与启示

黄彦红1，李荔荔1，冯丽霞2，钱铸山3，曹红4，赵忠贵5

( 1.沈阳市妇女儿童保健中心，沈阳市 110032； 2.沈阳市浑南新区妇幼保健所，沈阳市 110043；3.沈阳市大东区妇幼保健所，沈阳市 110041； 4.沈阳市苏家屯区妇幼保健所，沈阳市 110101；5.沈阳市沈北新区妇幼保健所，沈阳市110121)

为进一步加强妇幼保健服务体系建设，促进妇幼卫生事业的改革与发展，提升妇幼健康服务水平，介绍台湾地区妇幼卫生保健相关政策、管理模式及服务理念，为我国内地妇幼保健机构建设、发展规划、妇幼保健管理及开展特色服务提供学习和借鉴的经验和启示。

台湾；妇幼保健；医疗保健机构；管理特色

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.028

为加强妇幼保健服务体系建设，学习台湾地区妇幼卫生保健管理经验，沈阳市妇幼保健参访团一行8人，于2014年12月底赴台湾相关医疗保健机构进行了为期8 d的考察交流。考察团先后参访了台湾财团法人康宁医院、大理仁爱医院、台安医院及台北市内湖区健康服务中心等5家医疗服务机构，详细考察了台湾地区妇幼保健服务内容、特色及管理特点，对完善妇幼卫生长效管理机制具有借鉴意义。

1　人口群体特性

2014年底，台北市人口数量270.2万人，辖区人口结构以40～59岁人口居多。从2014年起，台湾已迈入高龄人口成长最快速的期间，据台北市“卫生局”“民政局”及“社会局”统计，2014年底台北市65岁以上老年人口计38.1万人，占全市人口比率14.1%，较全台湾的12.0%高出2.1%。若低结婚率、低生育率的趋势不改变，少子女化及人口老化现象将使台湾人扶养、疾病负担加重。

2　服务内容

2.1孕产妇保健

开展产前优生检查、遗传诊断、孕期及产后指导。为孕妇建立孕妇健康手册，孕期做10次健康检查，每次检查详细记录体重、血压、宫高、胎心、胎位、尿糖、尿蛋白、浮肿、静脉曲张等，特殊检查包括先天性遗传病唐氏筛查、超声检查、糖尿病筛查、乙型链球菌筛检及肝炎、梅毒、艾滋病筛检服务等，开展健康教育及保健指导包括孕产妇衣着、活动、睡眠、营养、运动等保健知识，常见妊娠合并症的处理及产后的健康管理等。

2.2儿童保健

开展新生儿及婴幼儿访视、新生儿筛检及0～6岁儿童健康检查。生后建立儿童健康手册，开展新生儿先天性代谢病筛查、听力筛查，早产、低体重儿的管理、免疫预防注射，积极推进母乳喂养，配合0～6岁疫苗预防接种时程，同步提供儿童预防保健服务(发展与筛检)，早期发现发育迟缓儿童进行追踪管理。由各合约医疗院所实地至辖区内幼稚园、托儿所为4～6岁学龄前儿童提供视力、听力及口腔、外生殖器及身体检查等整合性筛查服务，并协助检查异常儿童进行转诊治疗，以达到早诊断、早干预、早治疗。

2.3成年人保健

40岁以上中年人每3年1次成人健康检查。各医疗卫生机构积极配合卫生部门政策开展癌症筛查与防治，包括妇女宫颈癌涂片筛检、乳房摄影检查、肝癌高危险筛检、大肠癌高危险筛检与口腔癌筛检服务，以早期发现及早治疗。30岁以上有咀嚼槟榔或吸烟习惯者，每2年1次口腔癌筛检、30岁以上的妇女每年做1次宫颈涂片检查，连续3年阴性改为每3年检查1次；年龄大于35岁以上妇女可通过健保进行乳房X光和超声检查，45～69岁女性，可享受到完全免费筛检，每2年1次，有家族性乳癌史的妇女可提前到40岁即可享受到免费筛检。

2.4老年人保健

对65岁以上人群开展家庭访视电话询问、慢性疾病管理、特殊族群访视、长期照护、独居长者照护等。包括：子宫颈涂片筛检、口腔癌筛检、癌症三合一整合性筛检及每年1次老人健康检查及每年老人流感疫苗注射。

3　管理特点

3.1公共卫生预防体系健全

台湾地区多年来积极落实公共卫生的三级预防措施，为市民提供优质的预防、康复和护理服务，包括癌症筛查、复健科、护理之家、安宁居家、月子中心等。初级预防从健康促进、特殊保护做起，包括优生保健、健康教育、定期体检、预防注射及各年龄疾病筛检机制；次级预防透过早期诊断早期治疗，早期使疾病得以治愈或控制；三级预防则为限制残障及复健，使病患不被疾病所困，身心机能得以维护。台北市的卫生医疗政策从过去的重医疗轻公卫的现象，逐渐调整以预防保健为重点，积极维护市民的健康。

3.2医疗照护和健保体制完善

台湾健康照护体系建立于1945年，随着慢性疾病治疗需求的增加，医疗照护体系逐渐完善。“卫生署”统筹规划医疗资源，急、慢性病人分住不同病房，分别给予急、慢性照护，长期慢性卧床病人多住在护理之家，为生活能够自理的老年人提供安养机构，通过发展区域化医疗，优化医疗流程，不断提高医疗服务质量。台湾地区健保体制完善，医疗财务的公平性指标高居世界卫生组织会员之首[1]。台湾健保实行全民统一的强制性健康保险制度[2]，全民健保率达99%。参保人发生疾病、伤害、生育等，都可以持卡在特约医院、诊所、药局及检验机构接受完整的医疗保健服务。台湾“卫生署”定期对医院进行评鉴，只有通过评鉴的医院才可以接受参保患者就诊，通过医院评鉴，进一步落实以病人为中心的管理模式，提高医疗服务质量及患者的满意度。

3.3政府优生优育政策支持

为营造适合婚育的支持性环境，提供系列人口政策保障。(1)针对当前少子化问题，“卫生局”积极配合台北市政府出台“祝你好孕”专案，发送“新婚优生保健手册”，提供婚后孕前健康检查、孕妇母血唐氏症筛检等项目补助，以期落实优生保健政策，提高生育率，从生育、养育、托育到教育，打造良好的育儿环境。(2)随着高龄社会的来临，积极规划人口老龄化的卫生政策及长期照顾政策，结合医疗和社区资源建构安居养老环境，持续提供银发族服务及福利措施。(3)台北市率先推出“台北市公共场所母乳哺育自治条例”，并辅助台北市民营机构设置哺乳室支持有母乳喂养。台北市哺乳室近800间，12个区健康服务中心提供社区母乳支持环境，成立母乳支持团体、母乳志工团体和母乳咨询专线，加强辅导坐月子机构推动母乳喂养政策落实，确保母乳喂养率不断提高。

4　收获与启示

4.1以特色求生存，以优势谋发展

纵观参访的台湾医院，成功之处都是以特色求生存，发挥保健优势，在重视医疗品质管理的基础上，非常重视医院文化建设[3],注重人性化服务，突出人文关怀，围绕全生命周期开展一系列妇幼保健特有技术与特色服务项目[4]。妇幼保健工作就要紧紧围绕服务广大妇女儿童保健需求这一目标，在管理、技术、服务上创新，不断拓展服务，如开展远程孕前保健、孕期保健、孕期营养、胎心监护、医疗会诊、产后康复、母乳喂养指导等特色项目，为广大妇女儿童提供孕前、分娩、产后、新生儿护理等全方位的保健服务和温馨舒适的人文关怀。不断提高提供差异服务的能力，为妇幼保健事业的健康发展发挥应有的作用[5]。

4.2保障体制健全，惠及妇女儿童

随着台湾地区全民健康保险的实施，全民健保体制不断完善，全民健保特约医疗服务机构占全台湾医疗机构的90%以上。妇幼保健机构是由政府举办、不以营利为目的、具有公共卫生性质的公益性事业单位，其工作经费应全额纳入政府财政预算，并增加专项投入，落实妇幼经费保障，完善考核体系。加强自动化与信息系统的妇幼卫生服务体系建设，提高医疗市场竞争力[6]，在保障基本公共卫生服务项目实施的基础上，由政府出资，为妇女儿童提供免费的优生优育筛查服务，以提高民众生活质量。

4.3强化健康教育，提高公众保健意识

台湾健康教育工作很有特色，医院文化氛围浓厚，宣传形式多样。充分利用每一个角落开展健康教育，每家社区医院门口都有专柜，放置各种各样的宣传册，材料丰富、内容简单、图文并茂、通俗易懂。所有的公共场所都有哺乳室，方便和保护妈妈哺乳；手卫生工作落实到位，每个诊室、电梯口都有固定的快速手消毒液和宣传正确的洗手方法；安全相关宣教随处可见；以健康教育为核心，相关专业积极配合，发动社会力量参与健康教育工作，推广普及妇幼保健知识，开展深入有效的妇幼健康教育宣传，提高公众对妇幼健康行为的认知度和实践度，最终达到提高妇幼群体健康行为的目的。

5　建议及措施

5.1强化督导管理职能

围绕贯彻落实“一法两纲”提出的工作任务和目标，加强妇幼保健三级网络建设，强化母婴保健技术服务日常监督与管理，落实绩效考核与年度检查评估相结合的质量控制与管理模式，提高管理效能；以孕产妇和儿童系统管理为保健关键点，强化高危孕产妇和危重新儿管理，优化妇幼保健服务措施，提高保健工作成效；政府主导持续落实三级预防措施，控制和减少出生缺陷的发生，提高出生人口素质；围绕全生命周期，拓展服务内涵，推广适宜技术，全面落实国家基本和重大公共卫生服务项目，提高妇女儿童健康水平。

5.2强化政府公共卫生职能

政府埋单、减免费用、开展出生缺陷筛查，是公认的出生缺陷群体预防有效措施。政府应设立专项资金，如健康教育经费、贫困救助资金等，并坚持长期、稳定的投入，保障贫困、弱势群体能同等享受各项筛查服务。并逐步增加减免费用的筛查项目，可以从重点抓起，选取技术成熟、覆盖较广的筛查项目，也可以从弱势群体抓起，如农村居民、贫困人口等；可以各级财政配套负担，也可以减免部分费用，建立完善的公共卫生保障体系，有效落实出生缺陷的三级预防措施，使出生缺陷干预工作真正成为一项政府主导的民生工程，提高妇女儿童公共卫生服务的公平性、可及性和满意度。

5.3强化健康教育职能

围绕妇女、儿童健康主题，突出公共卫生特色，发挥平面、电视及网站媒体的作用，丰富科普传播方式，在各种卫生日举办宣传活动，提高百姓保健和防病意识。深入社区、医院、公共场所开展咨询、讲座，联合街道、民政婚登、学校、幼儿园等举办公益课堂，拓展健康教育深度和广度，提升“健康大课堂”内涵和水准。创新健康教育模式，利用微信、APP等便捷工具，定期推送科普文章，增加医患交流、提高健康促进的实际效果。

[1]刘娟，李系仁，周士金，等.中国台湾地区全民健康保险制度运行16 年的经验及启示[J].卫生软科学,2012,(2):104-107.

[2]周守君.台湾医疗服务与全民健康保险体制分析[J].中国医院，2011，(2)：77.

[3]翁卫群.重视以人为本协调医院整体发展：台湾医院管理考察报告[J].实用临床医药杂志，2011，(2)：93-96.

[4]凌宁.台湾医院现状对大陆妇幼保健院经营的启示[J].江苏卫生事业管理,2014,(4):158-160.

[5]许国锋，尚志君.新医改下妇幼保健院品牌建设的实践与思考[J].中国医院管理，2012，32(10):79-80.

[6]包黎刚.我国台湾地区医院信息化管理考察报告[J].中国医院管理，2012，32(4):74-76.

修回日期：2016-06-12

(编辑徐佳)

R197

B

1672-4232(2016)04-0090-03

黄彦红(1960-)，女，公共管理硕士，主任医师，院长；研究方向：妇幼保健、公共管理。

2016-03-23