韩世盛，王怡

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肾内科，上海 200437

发汗解表法治疗顽固性肾病综合征验案介绍

韩世盛，王怡

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肾内科，上海 200437

肾病综合征；发汗解表法；激素依赖型；肾轻微病变

肾病综合征为临床常见病、多发病，表现为大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症、高血脂，属中医“水肿”“尿浊”等范畴。其病机总属脾肾虚损为本，邪实内侵为标。治疗上主要包括培补脾肾、清利余邪、活血化瘀等[1]。顽固性肾病综合征临床病情缠绵，激素抵抗或耐药，往往在激素撤减过程中因外感出现蛋白尿反跳，继而重新调高糖皮质激素剂量，周而复始甚至疗效甚微。发汗解表法临床多用于急性外感病风水相搏证，笔者导师王怡教授利用发汗解表法治疗一例难治性肾病综合征(激素依赖型)，疗效满意，现报道如下。

1 典型病案

平某，女，38岁，肾病综合征反复近2年，2014年11月15日初诊。患者2年前因浮肿、大量蛋白尿，外院诊断为肾病综合征，并行肾穿刺活检，病理类型为“轻微病变”，应用强的松每天55 mg (1 mg/kg)治疗后完全缓解，此后在减量过程中出现两次蛋白尿反跳，一次因感冒，一次无明显诱因，两次均重新开始足剂量糖皮质激素治疗后可完全缓解。一月前复查24h尿蛋白定量0.31 g，强的松剂量每天10 mg。2周前因上呼吸道感染肾病复发，时测24h尿蛋白定量8.5g，肾功能：尿素氮(BUN)2.6 mmol/L、肌酐(Cr)62 μmol/L、尿酸(UA)253 μmol/L，白蛋白(Alb)27.1 g/L。予以抗生素治疗，激素未调整剂量。感冒治愈后蛋白尿仍有++++，外院建议予以激素加量并加用免疫抑制剂治疗。……