任列钰

余姚市中医医院，浙江 余姚 315400

古方新用医案2则

任列钰

余姚市中医医院，浙江 余姚 315400

便血；溃疡性结肠炎；腹痛；粘连性肠梗阻；十灰散；加味少腹逐瘀汤

例1 十灰散案

袁某，男，21岁，上海求学，初诊于2013年8月12日。因“反复腹痛、便血3月”于2013年3月11日，在上海长海医院就诊，症见：腹痛，左下腹隐痛，腹泻每天3～4次，便黏液脓血，脓少血多，伴里急后重，无发热、畏寒，无恶心、呕吐。于1周后，行结肠镜检查，诊断为“溃疡性结肠炎(左半结肠型)”。予美沙拉嗪颗粒1 g，每天3次口服治疗，2周后症状未见明显改善，美沙拉嗪颗粒加量至1 g，每天4次。续服2周后腹痛腹泻症状缓解，但仍时有脓血便、里急后重。用药3月后，脓血便、里急后重症状减轻，遂自行减药至1 g，每天3次。2周后，腹痛腹泻又作，便血无脓，色暗红，里急后重加重。美沙拉嗪颗粒又加量至1 g，每天4次，2周后，上症未见改善，故来本院就诊。诊见：腹痛，左下腹隐痛，大便每天3～4次，便血，无脓，夹带小血块，色暗红，伴里急后重，舌质红、苔黄腻，脉滑数。考虑为“溃疡性结肠炎(左半结肠型)活动期”，住院治疗。根据患者症状、体征，中医诊断为血证之便血，证属湿热下注、迫血妄行型，治宜清热利湿、凉血止血，予加味十灰散保留灌肠，美沙拉嗪颗粒维持现有剂量。处方：大蓟炭、小蓟炭、荷叶炭、侧柏叶炭、白茅根炭、茜草根炭、栀子炭、大黄炭、牡丹皮炭、棕榈炭各15g，白芍20 g，黄连、槟榔、炙甘草各10 g，白头翁、秦皮各30 g，木香8 g。取汁200 mL滴入直肠保留2 h，每天1次。保留灌肠1周后，便血消失，腹痛腹泻、里急后重减轻；……