赵 琴，谭华炳

焦痂恙虫病东方体PCR检测确诊神经型重症恙虫病1例

赵 琴，谭华炳

恙虫病；神经型；焦痂；PCR；诊断

病例女性，66岁，农民。因“发热、皮疹1 w，肢体无力3 d”，于2015年9月28日入院。1 w前不明原因出现发热，发热中至高度，下午明显，发热前无畏寒，热退汗不多，在当地医院以“急性上呼吸道感染”予抗炎治疗；3 d前又出现右侧肢体无力，头颅CT提示“脑出血，脑梗死”，治疗效果不佳。既往无高血压病、结核病病史，野外生活史不详。体检：T 36.2℃，BP 110/80 mmHg，神志欠清，眼睑水肿，皮肤及巩膜无黄染，全身除颜面部外均可见密集红色斑疹，右侧肩背部可见焦痂样皮疹，腋窝淋巴结肿大；咽充血，右侧扁桃体肿大；心肺检查无异常，腹平软，剑突下压痛，肝、脾肋下未及；Murphy征（－），腹水征（－），下肢轻度水肿。左侧轻度中枢性面瘫，颈软，脑膜刺激征（－），左上肢肌力4级，左下肢肌力4+级，脑膜病理征（－）。当地县医院检查结果：头颅CT提示右侧大脑基底节区少量出血，大脑右侧内囊多发腔梗；AST 131 U/L，ALT 77 U/L，WBC 8.45×109/L，N 95.19%，L 1.4%。入院检查阳性结果：WBC 10.67×109/L，N 85.9%，L 11.8%，M 2.1%，E 0.1%，BPC 85× 109/L，h-CRP 23.80 mg/L，降钙素原（PCT）1.12 ng/ml，肌钙蛋白 T（cTnT）0.19 ng/ml，AST 76.0 U/L，ALT 64.0 U/L，γ-GT 87.0 U/L，白蛋白29.1 g/L，钾3.27 mmol/L；肝胆脾彩超：胆囊壁毛糙；心脏彩超：左房稍大，肺动脉压升高，双侧胸腔积液（左侧少～中量，右侧少量）。颅脑MRI示：左侧顶叶、右侧基底节区脑梗死，侧额颞顶叶白质、基底节区腔隙性脑梗死，脑萎缩。神经内科会诊认为患者的神经系统定位体征与MRI脑梗死相关性不大，与颅内感染有关。入院第3 d焦痂恙虫病东方体PCR检测（＋）。10月3日检查结果：WBC 12.52×109/L，E 0.2%，PCT 0.75 ng/ml，cTnT 0.12 ng/ml， AST 56.0 U/L，ALT 44.0 U/L。胸片示左侧胸腔少量积液外，余均正常。临床诊断：恙虫病（颅内感染、心肌炎、呼吸系统感染）。……