严小林综述，邓忠良审校（重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400016）

退行性腰椎管狭窄症的微创手术治疗进展

严小林综述，邓忠良△审校（重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400016）

腰椎；椎管狭窄；手术后期间；微创手术；综述

腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）是指由各种原因引起的腰椎骨与软组织发生形态与组织结构的变化，使神经根受到刺激或压迫而引起的一系列临床症状的疾病，包括中央型狭窄、侧隐窝型狭窄、神经孔狭窄［1-2］。其常见原因包括退行性、创伤性、肿瘤性等，其中退行性LSS最常见，发病率逐渐增高［3-4］。手术治疗可以有效缓解患者神经症状，传统手术如经后路椎体间植骨融合术（posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF）或经椎间孔椎体间植骨融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）对不同类型的LSS患者均能达到较满意的效果，但其创伤相对较大，对周围肌肉破坏较多，其中较为重要的即为多裂肌，其对脊柱节段间的旋转运动和剪切力起控制作用，而传统手术剥离椎旁肌时可使其发生去神经化改变［5］，且传统手术需要切除棘突、椎板等附件，从而破坏脊柱后柱结构的稳定性，术后患者可能恢复缓慢或存在潜在性慢性腰痛等［6-8］。除了传统PILF及TILF外，近年来，微创手术（minimallyinvasivesurgery，MIS）也逐渐应用于LSS，其优势已经得到证实，MIS不仅可以获得与传统手术同样的疗效，还具有创伤小、术中出血少、术后恢复较快、住院时间较短等优势［9］。本文就退行性LSS的MIS治疗进展作一综述。

1　椎间盘镜（microendoscopic discectomy，MED）

对于没有明显腰椎滑脱、失稳的单纯LSS患者，单纯行腰椎管减压即可缓解症状，该操作完全可以在MED下完成。……