朱迎春，陈游

前交叉韧带前内侧束/后外侧束断裂诊治进展

朱迎春，陈游

前交叉韧带（ACL）是膝关节重要的稳定结构，由前内侧束（AMB）和后外侧束（PLB）组成。AMB位于前交叉韧带股骨止点后上部分，股骨外髁内侧壁近侧，过顶点下部；PLB位于股骨止点前下部分，接近股骨外髁远端软骨面；两束约各占股骨止点面积的50%，AMB面积为（47±13）mm2，PLB为（49±13）mm2。ACL胫骨止点位于内外侧胫骨髁间棘之间，向后可延伸至外侧半月板后角，呈椭圆形。AMB位于前交叉韧带胫骨止点前内侧部，PLB位于后外侧部；AMB胫骨附着部面积平均为67mm2，PLB面积平均为40mm2；AMB长28～38mm，PLB较短，平均为18 mm，两束直径相似。膝关节在不同屈曲角度时，AMB及PLB长度亦会产生变化，如屈曲90°时AMB长度增加3.3～3.6 mm，PLB长度减少5～7.1mm。韧带各束纤维的长度及张力随着膝关节屈伸活动发生变化，总是有部分纤维交替保持紧张状态，维持膝关节的稳定。

研究表明，AMB及PLB有着不同的生物力学功能。Woo等通过对完整膝关节标本进行生物力学测试，发现在恒定胫骨前向载荷（134 N）作用下，膝关节0°位时PLB承受张力明显高于AMB，而膝关节屈曲＞30°后PLB张力明显小于AMB。Sakane等同样观察到在膝关节屈伸过程中，AMB张力较恒定，无明显变化；而PLB张力变化明显，在0°、15°及30°时张力较高，而后明显下降。AMB与PLB分别在屈曲位及伸直位对膝关节的前向稳定性起重要作用，而PLB对抗旋转作用强于AMB，是维持膝关节旋转稳定性的主要结构之一。临床上单纯AMB或PLB损伤患者，是否需手术重建以及重建时是否保留残留束支一直困扰着外科医生，传统的ACL重建需完全清除残留韧带以便处理股骨及胫骨隧道，近年来基于对ACL双束解剖及生物力学的深入研究，倾向于在保留完好韧带纤维情况下重建断裂束支。……