黄明福 欧阳惠娴 吴琼好 李凤燕 陈卓华

3D腹腔镜下应用HabibTM4X脾部分切除手术护理配合探讨

黄明福 欧阳惠娴 吴琼好 李凤燕 陈卓华

目的探讨3D腹腔镜下应用HabibTM4X脾部分切除手术护理配合，总结手术护理配合，确保患者达到最佳的手术治疗效果。方法回顾我院2013年12月1日-2015年12月31日期间3例实施3D腹腔镜下应用HabibTM4X行脾部分切除术的护理配合要点。结果在使用3D腹腔镜、术中应用HabibTM4X(双极射频电极)和医护严密配合下，3例手术顺利，无一例术中转开放完成，无一例因手术引起的并发症及死亡发生，手术效果理想。结论3D腹腔镜下应用HabibTM4X脾部分切除是十分安全有效的全新方法，适用于脾血管瘤、淋巴管瘤等良性肿瘤，应用3D高清腹腔镜系统、术中应用HabibTM4X(双极射频电极)和医护严密的配合是保障手术顺利进行的关键。

3D腹腔镜;HabibTM4X;脾部分切除;护理配合

腹腔镜微创手术因损伤少、出血少、康复快等优点，现在已经广泛应用于外科手术治疗中［1］。脾脏的血运非常丰富，而组织比较脆，手术时处理不当很容易造成大出血，完全腹腔镜下脾切除手术难度很大，而保留脾脏的脾肿瘤切除术难度更加大，临床上很少见开展，我院是目前已开展这类手术的地区医院［2］，关于3D腹腔镜下应用HabibTM4X脾部分切除手术护理配合探讨未见有报道。现将2013年12月1月-2015年12月31日我院3例3D腹腔镜下应用HabibTM4X行脾部分切除手术护理配合的相关资料总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2013年12月1日-2015年12月31日收治脾肿瘤患3例，其中男2例，女1例;年龄32～56岁，3例患者中淋巴管瘤1例、多结节性血管瘤1例、海绵状血管瘤1例，均在3D腹腔镜下实施保留脾脏的脾肿瘤切除手术，平均手术时间210min，出血量120～210mL。手术过程顺利，3例患者中手术后平均住院时间为7 d。术后恢复顺利，无肺部感染、脾创面再出血等严重并发症，全部康复出院。

1.2 手术方法

患者采取静脉诱导行气管插管麻醉，置入穿刺针建立人工气腹，置入10mm Trocar放置3D腹腔镜头，探查腹腔情况后，摆置头高脚低斜卧位右侧倾斜15°～30°体位。首先用无线超声刀游离脾周围网膜组织，根据病变组织的范围选择性地切断供脾的分支血管，可以将先脾的动脉分离出来，选择性地阻断血供减少术中出血，应用HabibTM4X和无线超声刀进行脾病变组织切除。置入无菌标本袋，把脾病变组织放入标本袋中，用有齿圈钳把脾病变组织挟成小块组织后经腹部10mm穿刺器切口取出。使用HabibTM4X对脾切断面充分止血，冲洗，放置引流管，关闭腹腔的几个小切口。

1.3 巡回护士配合

1.3.1 术前准备 术前一天巡回护士到病房收集相关信息，态度和蔼。了解患者的病情、精神状态和心理等，可以拿手术室环境图片、相关仪器设备相片给患者和家属观看，并告之放松心情，减轻其心理负担［3］。手术当天热情接待患者，认真核对无误后，检查病房带入的静脉通道是否畅通，连接好三通以便麻醉诱导用药。提供舒适的护理服务，待麻醉诱导后留置尿管和胃肠减压管，可以减轻患者恶心、疼痛等不适感。准备好手术器械和设备。常规腹腔镜器材，无损伤抓钳，5～12.5mm穿刺器(Trocar)，无菌标本袋，可吸收夹和施夹钳，Hem-O-Lock夹和施夹钳，HabibTM4X，无线超声刀，普利灵缝线3-0、4-0、5-0数条。

1.3.2 术中配合 ①严格执行安全核对制度，在患者入室后由麻醉医生、手术室护士、手术医生三方共同认真核对患者相关信息，确认无误后在《手术安全核对单》上三方签名。在麻醉诱导后为患者留置尿管和胃肠减压管，尽量减轻患者不适感。②手术体位摆放:实施麻醉完毕后，和手术医生、麻醉医生一起摆放手术体位，确保麻醉、手术安全的顺利进行，同时要特别注意避免摆放体位时造成患者肢体、神经的损伤。术前用嗜哩垫适当垫高脾区位，患者双上肢内收并用中单加以固定，注意麻醉血氧监测探头的固定。此外，双下肢用约束带固定，肢体皮肤避免直接接触手术床的金属，以免手术中使用电刀等设备时引起电灼伤。③手术仪器的放置:3D腹腔镜操作系统放置于患者头侧，方便主刀操作，HabibTM4X主机、能量平台主机放主刀同侧。

1.3.3 相关设备仪器的正常调节 保证HabibTM4X、能量平台和无线超声刀、3D腹腔镜操作系统、CO2气腹机、冷光源等设备仪器连接正确，性能运作正常。另外，协助手术医生及助手、洗手护士佩戴3D眼镜，严密观察患者的生命体征变化，正确记录出入量，时刻关注手术进程，并随时做好中转开腹的应急准备。

1.4 器械护士的配合

1.4.1 正确放置手术器械 器械护士应提前30min洗手整理手术器械，并和巡回护士共同清点手术所用的器械，开放用的手术器械、腹腔镜器械等要分类、分开放置，确保手术中能及时、正确转递。

1.4.2 术中正确传递器械 手术开始时，递2把布巾钳和小圆刀，手术医生在脐孔处穿刺建立人工气腹，穿刺放置10mm Trocar置入30°镜头。进行手术主要操作的2个穿刺孔分别位于剑突下偏左、左肋缘下，另外的1～2个穿刺孔视主刀医生个人习惯放置，主要原则是方便术者术中进行操作。

1.4.3 准备两套负压吸引装置 手术中，电凝钩分离切割、HabibTM4X电极针工作时会发生各种烟雾影响手术视野清晰，连接一套负压吸引管至穿刺器的进气接头处，器械护士术中根据手术视野清晰情况调节进气处开关调节负压吸引的大小。另一套负压吸引装置用来术中吸影响术野的积血、积液等，连接吸引接头备用。

1.4.4 集中精神关注手术进展 手术过程中，随着手术步骤的进展，主刀所需的器械随时有变化，手术台上助手和器械护士要全神贯注。对手术步骤一定要熟悉，做到心中有数，才能很好配合主刀医生，及时、准确递送所需的手术器械。如果手术中腔镜镜头变模糊，不够清晰时可用热注射用水(70～80℃)浸泡擦拭腔镜镜头，及时吸除手术视野周围废气等。手术台上的器械要保持清洁，用湿盐水纱布及时去除HabibTM4X电极针、无线超声刀头和电凝钩的焦痂。病变脾部分切下来后，在腹腔内放置无菌标本袋，把脾标本放入标本袋内，然后收紧标本袋的线从10mm的穿刺器拉出，主刀用有齿圈钳挟碎标本袋内的脾标本，取出后放在放有500mL盐水的盆内。脾肿瘤标本取出后，用37℃温盐水冲洗腹腔，检查保脾断端创面是否有出血或者渗血，放置引流管，主刀认真细致核查脾创面干净且无再渗血方可解除人工气腹。手术结束前，器械护士和巡回护士一起共同清点手术器械、纱布、缝针等双方确认无误后，才可以关闭穿刺孔。

2 结果

在医护严密的配合下，3例脾肿瘤手术，在应用3D腹腔镜和HabibTM4X辅助下均顺利完成脾肿瘤切除的微创保脾手术，无一例发生中转开放，无一例术中需输血，无一例因手术而引起的并发症或死亡发生。术后恢复时间快，患者、家属十分满意，收到良好的效果。

3 讨论

开展脾部分切除手术对相关设备、仪器以及医护配合的要求都非常高，仪器状态的好坏将对手术效果产生非常大的影响［4］。我院是比较早开展腔镜微创手术的地区医院，也是目前已开展完全腹腔镜微创下完成保留脾脏的脾肿瘤切除的基层医院。HabibTM4X(双极射频电极)由英国帝国大学Habib教授发明，能将高频电流传输至周围组织，造成组织中的分子沿电流方向互相摩擦产热，使组织发生凝固性坏死，可以封闭血管，使分离组织过程达到无血切割的效果，目前已广泛应用于腹腔镜肝切除手术中［5］。

3D腹腔系统优点在于成像更加立体富有空间距离感觉、视野清晰，更方便手术医生进行清晰的手术操作;微创手术中用到的相关仪器、设备种类繁多且贵重，必须建立完善登记管理制度，手术结束时巡回护士认真检查相关仪器、设备是否完好，出现故障的及时处理，并做好交接和登记保管。

在医护配合方面，助手和手术室护士必须熟悉掌握手术的步骤和主刀医生的手术配合习惯，手术过程中严格执行无菌操作，做到聚精会神，主动、正确、及时传递手术所需器械。医护人员的严密有效的配合［6］，一个默契的团队为手术的成功完成提供有效重要保障。

［1］黄志强.腔镜技术下的肝胆胰外科［J］.军医进修学院学报，2011，32(2):101-102.

［2］王卫东，陈小伍，林 杰，等.应用HabibTM4X腹腔镜脾部分切除治疗脾淋巴管瘤［J］.中华外科杂志，2014，52(8):639-640.

［3］谢 洁，张朝晖，傅珉倚，等.强化围手术期访视 提高护患沟通效果［J］.现代医院，2015，15(6):104-105.

［4］王平芝，施树清.腹腔镜下脾切除术的围手术期护理［J］.现代医药卫生，2010，26(9):1355-1356.

［5］王卫东，陈小伍，林 杰，等.应用HabibTM4X在腹腔镜肝切除中的应用体会(附38例报告)［J］.腹腔镜外科杂志，2013，18(3):168-172.

［6］邓 溧，李丽霞.门脉高压症患者脾切除加选择性贲门周围血管离断术的手术配合［J］.中华现代护理杂志，2011，17(20):2406-2408.

R473.6;R616.5

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.027

黄明福 欧阳惠娴 吴琼好 李凤燕 陈卓华:南方医科大学附属顺德区第一人民医院 广东佛山 528300