陈 磊 沈振亚⋆ 黄浩岳 陈一欢 冀振春

·病例报告·

腹主动脉夹层术后十二指肠瘘一例引发的思考

陈 磊 沈振亚⋆ 黄浩岳 陈一欢 冀振春

腹主动脉夹层感染猪霍乱沙门菌属于罕见病例，发生率较低，病死率高，最常感染部位为十二指肠，主要症状包括腹痛、呕血或黑便、致命性大出血。在病变早期表现为间歇性少量呕血或黑便，可因瘘管血栓形成获得暂时止血，这种早期出血称为前哨性出血（Sentinel hemorrhage）。随着血栓溶解或脱落、主动脉内压力增高，瘘口逐渐增大，最终会发生致命性大出血。及时手术是目前治疗唯一有效手段［1］，主要包括开胸手术和血管内支架植入或修补术，原位血管置换是目前主要的开胸手术方法，血管内支架主要用于耐受性较差者。本院收治1例腹主动脉夹层术后十二指肠瘘患者，现报道如下。

1 临床资料

患者男，70岁，因“突发腹痛1d”于2015年2月7号至本院急诊，腹部增强CT提示腹主动脉远端真性动脉瘤伴壁内血肿形成。本科会诊后收住病房。既往高血压病史9年，膜性肾病6年，入科后予以绝对卧床，控制血压心律等处理，完善术前检查后于2月10号在全身麻醉下经双侧腹股沟切口行腹主动脉瘤腔内修复术（Medtronic Y型主动脉支架）（见图1），术后患者有发热，血象高，2月19号血培养：猪霍乱沙门菌；2月28号，血培养：洛非不动杆菌。经敏感抗生素泰能抗炎治疗至血培养为阴性，3月12号出院口服抗生素希克劳缓释剂。3月25号因“腹主动脉夹层术后，发热1d”再次入院，体温37.5℃左右，伴咳嗽，予拜复乐、舒普深抗感染治疗，3月29号血培养：猪霍乱沙门菌；……