沈 琰

针对性护理干预对肝硬化腹水患者自我管理行为的影响

沈 琰

目的 观察针对性护理干预对肝硬化腹水患者自我管理行为的影响，评价其实际应用价值。方法 选择40例治疗出院的肝硬化腹水患者，由微信健康教育小组人员利用微信平台对患者及其照顾者进行针对性的护理指导干预，并采取自身对照的方法，观察干预前后患者自我管理行为的变化。结果 采用护理干预措施后，患者的自我管理行为较干预前提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对性护理干预辅助临床治疗可有效提高肝硬化腹水患者的自我管理行为，从而提高生活质量，值得临床推广。

肝硬化 自我管理行为 微信

肝硬化是一种或多种原因长期反复作用造成肝脏弥漫性损害的一种慢性疾病。肝硬化腹水是肝硬化最明显的临床表现，如治疗或护理不当易出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、顽固性腹水、癌变等并发症［1-2］。肝硬化腹水在治疗上较为棘手，容易反复，严重影响患者的生活质量，因此对配套护理措施具有较高的要求［3］。如在患者治疗出院后实行针对性的护理干预，对延缓疾病发展、提高生存率及生活质量具有重要意义。本科对经治疗出院的40例肝硬化腹水患者实施针对性护理干预，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年11月至2015年4月期间在本院治疗出院的40例肝硬化腹水患者作为主要观察对象，男22例，女18例；年龄45～80岁，平均年龄（60.3±6.7）岁。其中乙肝肝硬化29例，酒精性肝硬化5例，丙型肝炎肝硬化3例，其他原因所致肝硬化3例。所有病例均与肝硬化腹水的相关诊断标准相符合，同时经过B超检查和CT检查得以确诊。所有患者对该试验的过程和目的有全面的了解并签署知情同意书。

1.2 方法 （1）干预方法：①成立微信健康教育管理小组。小组组长为护士长，顾问为感染科主任，由3名经验丰富、专业知识扎实的感染科护士承担微信教育任务，且均工作＞5年，本科及以上学历，护师以上职称。②组建群聊组，分配任务。群聊组主要由微信健康教育小组成员、参与试验患者及其照顾者组成。微信健康教育小组成员指导患者或家属使用手机微信功能，若患者本人不会使用微信可由家属辅助。微信健康教育小组每周发布2～3次针对性的护理指导信息，对患者的心理健康、饮食调节、用药指导、病情监测、休息与活动等方面进行指导。参与试验的患者和其照顾者可以利用微信与健康教育干预小组成员沟通、咨询，根据不同的病情和知识量，再为其制定个性化的健康教育内容。（2）干预内容：①心理健康教育：由于病程较长、病情反复、治疗困难等原因，肝硬化腹水患者容易出现紧张、恐惧、忧伤、悲观、消极、易怒等不良心理［4］，影响疾病的恢复。干预小组可通过微信平台对患者及其家属进行慢性肝病知识的宣传和教育，使其客观地认识和面对疾病，消除对肝硬化腹水的恐惧，积极配合治疗。另外，通过及时疏导患者的负面悲观情绪，并向患者介绍一些治疗比较成功的肝硬化腹水病例，使其树立战胜疾病的信心。②饮食指导：研究表明，正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段。干预小组指导根据患者的情况制定个体化方案，整体原则以进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低盐或无盐饮食，限制钠水摄入，摄入钠盐500～800mg/d，进水量限制于1000ml/d左右，勿进食粗糙、坚硬及带刺食物，防止消化道出血为主；可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物或严格遵医嘱正确口服氯化钾，预防低钾血症；可适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物，以利腹水消退和体质恢复，但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质，防止肝性脑病的发生；告知患者少食多餐，绝对戒酒。③用药指导：向患者讲解用药知识，督促患者遵医嘱按时按量，规律用药。指导患者注意观察药物的不良反应，如应用利尿剂时，每日清晨在空腹状态下测量腹围，准确记录24 h尿量，告知患者电解质紊乱时的主要异常表现，如果用药过程中出现不适情况，应立即就诊，及时调整用药。④病情监测：病情监测指患者遵医嘱要求定期至医院复查病情。同时要求患者本人或家属每天定时监测患者基础生命体征变化，体重、腹围变化及尿量动态监测；注意观察有无肝硬化腹水、病情加重及并发症早期征象，如皮肤黏膜出血、鼻衄和牙龈出血、呕血黑便、扑翼样震颤、肝区疼痛、低钠低钾改变、尿量减少、感染征象等，如有以上异常情况鼓励及时就诊，以免贻误病情。⑤休息与活动干预：干预小组定期向患者讲解充分睡眠和休息的意义，大量腹水时应严格卧床休息，以增加肝血流量，利于肝细胞恢复，避免受凉感冒、咳嗽、打喷嚏等增加腹压的一切因素，以防腹压突增引起出血。肝硬化腹水患者腹部膨隆，皮肤干燥、水肿，黄疸时可出现皮肤瘙痒，加之部分患者长期卧床，易发生皮肤破损和继发感染，指导患者加强皮肤护理，保持皮肤清洁卫生。卧床期间应注意翻身叩背，活动四肢，以免发生压疮及动静脉、肺栓塞等。当病情稳定、腹水减少时，可下床活动，活动度应该以不引起疲劳为宜。

1.3 研究工具 应用问卷调查法进行资料收集，问卷由2部分构成：（1）一般资料：患者姓名、性别、出生年月、婚姻状况、职业、文化程度、诊断。（2）肝硬化自我管理行为量表：由于王倩等［5］于2013年编制而成，该量表由24个条目构成，采用4级评分，“从不这样”“很少这样”“经常这样”“总是这样”依次计1～4分。该量表包括日常生活管理、饮食管理、病情监测管理、用药管理4个维度。总量表评分范围为24～96分，得分越高，表示自我管理行为越好。全量表和分量表的信度均较好，Cronbach’S仅系数在0.60～0.69。该量表具有良好的效标效度，可测评肝硬化腹水患者的自我管理水平，利于患者自我检测病情。

1.4 调查方法 测评工作统一于试验开始前进行一次患者的自我管理行为评分，3个月后进行回访，再次对患者进行自我管理行为评分。当场作答，现场收回。共发放测评问卷80份，回收80份，回收率100%。有效回收率100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

针对性护理干预前后患者自我管理行为评分比较见表1。

表1 针对性护理干预前后患者自我管理行为评分比较［分，（x±s）］

3 讨论

肝硬化腹水病程长、病情易反复且预后差，该症严重威胁患者的生命和生活质量。近年来，临床越来越重视护理干预对肝硬化腹水治疗结果的影响，加强肝硬化腹水患者的护理有助于减轻患者痛苦，增强治疗效果，降低病死率已经成为医学界的共识［6-7］。健康教育通过信息传播和行为干预帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式［8］。微信是随着信息互联网时代发展而产生的一种新的便捷交流平台，微信教育是一种特有的教育方式，可以使患者更加方便了解疾病的相关知识、获得健康指导和咨询，增强患者自我管理疾病的意识和能力。本资料结果显示，通过微信对患者及家属进行针对性护理干预，患者的自我管理行为较干预前提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示微信教育对患者实施针对性的护理干预，调动了患者的积极性，能够使患者以乐观、自信和积极的态度面对疾病，增强对治疗的信心和依从性，有利于提高患者的生活质量。

［1］ Webber KL, Macpherson S, Meagher A, et al． The impact of strict isolation on MRSA positive patients: an action-based study undertaken in a rehabilitation center． Rehabil Nurs, 2012, 37(1): 43-50．

［2］ Robinson BK, DearmonV． Evidence-based nursing education: effective use of instructional design and simulated learning environments to enhance knowledge transfer in undergraduate nursing students． J ProfNurs, 2013,29(4):203-209．

［3］ 张艳．肝硬化腹水饮食护理中钠盐、蛋白饮食的护理分析．国际护理学杂志, 2012, 31(3) : 423-425．

［4］ 刘丽丽．65例肝硬化腹水患者的护理．中国医药指南, 2012,10(19): 368．

［5］ 王倩,王燕,高健,等．肝硬化患者自我管理行为量表的研制．中华护理杂志, 2014,49(12): 1515-1520．

［6］ 刘亚辉．肝硬化腹水患者的临床观察及护理对策．医学信息(中旬刊),2011,8(3):32-33．

［7］ 孙淑梅,张玉霞,刘桂芝,等．78例肝硬化腹水患者护理方法的探讨与分析．中外健康文摘,2010,11(34):56．

［8］ 李小玲,王倩,王秀萍,等．个性化持续性健康教育对血脂异常人群的影响．护理学杂志,2012,27(23):75-76．

Objective Observe the effect of targeted nursing intervention on self - management behavior of patients with cirrhosis and ascites，and evaluate its practical application value. Methods Forty patients with liver cirrhosis and ascites，discharged from the hospital were selected. Microletter health education team used WeChat platform to carry out targeted nursing intervention for patients and their caregivers. Self-control was used to observe the the variety of self-management behavior before and after intervention. Results After nursing intervention，the self - management behavior of the patients was improved compared with that before the intervention，the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention can improve the self - management behavior of patients with cirrhosis ascites and improve the quality of life，and it is worthy to be popularized in clinical practice.

Cirrhosis of the liver Self-management behavior WeChat

313000 浙江省湖州市第一人民医院感染科