何丛飞

宫术宁胶棒利多卡因和阿托品用于人工流产临床效果观察

何丛飞

目的 探讨宫术宁胶棒、利多卡因、阿托品减少人工流产中受术者痛苦的效果。方法 选取2008年6月至2015年12月人工流产妇女328例。其中2008年6月至2012年5月160例未使用任何药物直接进行负压吸宫人工流产为对照组，2012年6月至2015年12月168例为观察组，受术者术前宫颈管置宫术宁胶棒（达宫颈内口），10min后取出胶棒，在宫颈旁3点、9点处各注入2%利多卡因，再在宫颈11点处注入阿托品，30s后行负压吸宫操作同对照组。记录并观察两组术中疼痛程度、宫颈松弛度、术中出血量，人工流产综合反应发生情况。结果 与对照组比较，观察组疼痛程度显著降低（镇痛有效率91.67%，P＜0.05），未发生人工流产综合反应（发生率0%，P＜0.05），宫颈松软（松弛度98.81%，P＜0.05），两组出血量均较少（P＞0.05）。结论 宫术宁胶棒联合利多卡因、阿托品用于人工流产镇痛效果明显，可阻止人工流产综合反应发生，特别适合基层医疗机构推广应用。

人工流产 宫术宁胶棒 利多卡因 阿托品 镇痛 人工流产综合反应

人工流产是避孕失败的一种补救措施，手术简单安全，成功率高。但传统负压吸宫术由于机械性扩张宫颈和吸刮宫腔可引起受术者疼痛，有时剧烈难忍，甚至出现人工流产综合反应。为减少人工流产时疼痛等不适反应，本站从2012年6月起开始人工流产术前宫颈管置宫术宁胶棒，宫颈旁利多卡因注射，宫颈阿托品注射，可显著减轻人工流产时疼痛程度，阻止人工流产综合反应的发生，疗效确切，并将于2008年6月至2012年5月未使用此方法直接行人工流产妇女进行比较，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年6月至2015年12月本站共行人工流产术328例，其中2012年6月至2015年12月168例为观察组，人工流产术前宫颈管置宫术宁棒，宫颈旁利多卡因注射，宫颈阿托品注射。2008年6月至2012年5月未采取任何辅助药物直接行人工流产术160例为对照组。328例均为健康初孕妇女，精神良好，停经≤10周，年龄22～45岁，平均35岁，无心血管疾病史及出血性疾病史，无过敏性疾病史。

1.2 术前检查 328例停经妇女均常规术前检查（血常规、白带常规、出凝血时间及心电图检查均正常），B超检查提示宫内妊娠。

1.3 手术方法 观察组：168例妇女取膀胱截石位，常规消毒铺巾，用宫颈钳钳夹子宫颈，探针探查宫腔，宫术宁胶棒缓慢置入宫颈管直达宫颈内口［宫术宁胶棒即一次性宫颈扩张棒；由辽宁医用制品发展有限公司生产，有高分子作用膜（成分：聚乙烯醇）、硅胶套、尾丝、推杆组成，胶棒直径0.45cm，胶棒膜长度5cm，采用环氧乙烷灭菌］，10min后牵拉尾丝，取出胶棒；再在宫颈3点及9点旁开0.5cm，侧穹窿黏膜以向外15°方向刺入，深度≤1.5cm，抽吸无回血后注入2%利多卡因各2.5ml；最后宫颈11点处注入（抽吸无回血）阿托品0.5mg/1ml，待30s后行人工流产术。对照组：160例妇女术前术中未使用任何辅助药物，直接行人工流产术。

1.4 观察指标 （1）疼痛程度（主要指标）：参考WHO疼痛程度分级标准。0级：无痛、腰酸腹胀稍感不适；Ⅰ级：轻微疼痛，腰酸腹胀可忍受；Ⅱ级：明显腰腹痛伴出汗，呼吸急促仍可忍受；Ⅲ级：剧烈疼痛不能忍受，大喊大叫，烦躁不安。0级+Ⅰ级药物镇痛有效，有效率=［0（n）+I（n）］/观察组（n）或对照组（n）；Ⅱ级+Ⅲ级药物镇痛无效。（2）人工流产综合反应：①人工流产中，心率下降至＜60次/ min，或心率下降超过术前20次/min，并伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应＞3项者。②术中血压下降至＜90/60mmHg，并且有3项全身反应者［1］。（3）宫颈松弛度：以能否一次性顺利通过6号宫颈扩张器为判定宫颈松弛度的标准。（4）出血量：手术后用标有刻度的量杯测量吸入负压瓶中用筛网除去组织物后剩余的血液量。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以n或%表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 见表1。

表1 两组一般情况比较（x±s）

2.2 两组术中疼痛程度情况比较 见表2。

表2 两组术中疼痛程度情况比较［n（%）］

2.3 两组人工流产综合反应比较 观察组未发生人工流产综合反应，对照组35例出现不同程度心率减慢，恶心呕吐，头晕胸闷，面色苍白，经肌肉注射阿托品、吸氧后好转，人工流产综合反应发生率21.87%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 宫颈松弛度比较 观察组2例初孕未产妇精神较紧张，首次扩宫以5号扩张器通过，其余166例妇女均宫颈松软，一次性顺利通过6号扩张器，宫颈松弛度98.81%；对照组13例阴道分娩妇女首次顺利通过6号扩张器，宫颈松弛度8.13%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.5 两组术中出血量比较 两组术中出血量均较少，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组另三项观察指标比较

3 讨论

人工流产时扩宫和吸刮宫腔刺激可引起受术者疼痛，甚至出现人工流产综合反应，精神紧张妇女及初孕未产妇尤为明显，人工流产前宫颈管置宫术宁胶棒、宫颈旁利多卡因注射、宫颈阿托品注射，能显著减轻上述症状。宫术宁胶棒中的高分子作用膜遇水吸收膨胀，融化而达到软化，松弛，润滑保护宫颈管。一次性宫术宁棒插入宫颈3～5min即迅速生效，破坏蜕膜组织细胞的溶酶体，释放磷酸酯酶A，促进前列腺素的合成与释放，从而松弛软化宫颈平滑肌，降低迷走神经反射强度，起到扩张宫颈和减少疼痛的明显效果［2］，良好的宫颈准备，为人工流产手术顺利操作及减少受术者的各种不适反应创造了有利条件。利多卡因是一种局麻药，起效快，作用强而持久，安全范围大，同时无扩张血管及对组织几乎无刺激性［3］；支配宫颈及宫体是交感神经和副交感神经，尤以宫颈口的神经分布最丰富，而宫颈旁神经阻滞，可阻断这些神经的向心传导，避免迷走神经兴奋的传出，因而使人工流产术中各种刺激引起的症状减弱或消失，起到镇痛和减少人工流产综合反应发生的作用［4］。由于子宫平滑肌的自律活动，即使完全切断其神经，仍能有节律地收缩，故神经阻滞对子宫收缩无明显影响，不会引起术后出血增加。阿托品为竞争性拮抗M-胆碱受体药物，可阻断人工流产时由于扩宫及吸刮宫腔刺激引起迷走神经兴奋而出现的一系列胆碱能效应即人工流产综合反应，但对子宫平滑肌作用弱［5］，故不增加出血量。三者联合应用，可明显降低人工流产时受术者疼痛程度（使无痛和轻微疼痛人群超过手术总人数的90%），阻止人工流产综合反应的发生。虽达不到静脉麻醉无痛人流100%镇痛效果，但因操作简单，安全方便，疗效明显，价格便宜，无需麻醉医生参与，因此尤其适合不具备无痛流产资质的基层计划生育及医疗机构。

［1］ 蒋巧莲．米索前列醇联合利多卡因用于瘢痕子宫人工流产的效果观察．中国乡村医药,2014,21(7):24-25．

［2］ 叶小姬,余世宁,蔡玉荣,等．宫颈扩张棒在人工流产术的临床观察．医学信息,2013,26(2):215-216．

［3］ 杨宝峰．药理学．第八版．北京:人民卫生出版社,2013:115．

［4］ 陆琴芬,谭洁,戴洁,等．米索前列醇联合利多卡因用于人流术的效果评价．中国妇幼健康研究,2014,25(1):106-107,123．

［5］ 杨宝峰．药理学．第八版．北京:人民卫生出版社,2013:65-66．

Objective To investigate the effect of pain-reducing in induced abortion by Disposable cervical dilatation stick，lidocaine and atropine. Method Selecting 328 cases of induced abortion from June 2008 to December 2015；choosing 160 cases between June 2008 and May 2012 as the control group that didn’t use any drug to do induced abortion and 168 cases between June 2012 and December 2015 as the observation group. Before operation，the person who accepted the operation were placed with the disposable cervical dilatation stick in cervical tube，and the glue stick was removed after 10 minutes. After that，2% lidocaine was injected in the point 3 and 9 next to the cervical，and atropine was injected in the point 11 in the cervical. After 30s， operation were performed the same as in the control group. Recording and observing each reaction（degree of pain，relaxation of cervix，amount of bleeding during operation，synthetic reaction of induced abortion）. Results Compared with the control group，the degree of pain in the observation group was signifcantly lower（Effective analgesia is 91.67%，P＜0.05），and synthetic reaction of induced abortion did not occur（Incidence is 0%，P＜0.05），the cervix is soft（laxity is 98.81%，P＜0.05），the amount of bleeding in the two groups were less（P＜0.05）. Conclusion Disposable cervical dilatation stick combined with lidocaine and atropine for analgesia in induced abortion has signifcant effects，and they can prevent synthetic reaction of induced abortion，especially suitable for the popularization and application of primary medical institutions.

Induced abortion Disposable cervical dilatation stick Lidocaine Atropine Analgesia Abortion syndrome

316000 浙江省舟山市妇幼保健院