吴自余 王苏贵 王 磊 李 强⋆ 姜福金

经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜治疗精索静脉曲张的临床分析

吴自余 王苏贵 王 磊 李 强⋆ 姜福金

目的 用经脐单孔腹腔镜和传统三孔腹腔镜两种方法对精索静脉曲张进行手术治疗，比较两种不同术式的疗效。方法 选取精索静脉曲张患者53例，使用两种不同手术方式治疗，经脐单孔腹腔镜组20例，传统三孔腹腔镜组33例，比较两种不同术式的治疗效果。结果 经脐单孔腹腔镜手术组和传统三孔腹腔镜手术组两者在手术时间、住院时间及手术费用等方面比较无明显差异（P＞0.05）；两组患者术后无严重并发症发生，两组患者精子质量均显著改善，无明显差异（P＞0.05）。结论 两种术式治疗精索静脉曲张均安全有效。经脐单孔腹腔镜手术具有手术切口美观、创伤小的优点，技术熟练后可常规开展。

腹腔镜检查 精索静脉曲张 结扎术

精索静脉曲张是由于精索静脉回流受阻或血管瓣膜失去功能导致反流引起血液淤积，使精索内静脉蔓状静脉丛发生扩张、伸长、迂曲等改变［1］。常见的手术方法有腹膜后精索静脉高位结扎Palomo术式，以及腹腔镜下精索静脉高位结扎术［2］。传统的腹腔镜精索静脉高位结扎术需在腹部穿刺三个孔建立手术通道，经脐单孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张是近年来兴起的微创技术，只需在脐部建立一个通道即可完成手术［3］。本科自2013年1月应用经脐单孔腹腔镜或者传统三孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张，取得了满意的疗效。为了比较两种腹腔镜手术治疗的效果，作者进行了相关研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将自2013年1月至2016年3月住院治疗的53例精索静脉曲张患者随机分为经脐单孔腹腔镜组（20例）和传统三孔腹腔镜手术组（33例）两组进行治疗。两组患者年龄及病情程度等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均有不同程度的阴囊及下腹坠胀不适感，排除继发性精索静脉曲张。手术指征：症状严重，影响日常生活和工作或经非手术治疗症状缓解不明显；精索静脉曲张明显、精液异常或伴有不育。

1.2 手术方法 （1）经脐单孔腹腔镜手术组：麻醉后患者平卧位，臀部垫高，取脐下缘弧形切口2cm，切口一端置入10mm Trocar，另一端置入5mm Trocar，周围缝合固定防止漏气，气腹压维持在12～14mmHg。10mm及5mm Trocar分别置入腹腔镜及操作器械。于内环口上方找到斜向外上方走行的精索血管，牵拉同侧睾丸予以确认，距内环口3～4cm将后腹膜剪开，游离出一段长约3cm精索血管，使用小号Hem-o-lok结扎夹分别于精索血管远近端夹闭并切断，腹膜无需缝合。双侧病变者同法处理对侧。检查腹膜切口及穿刺孔周围无出血，剪开固定缝线，撤除器械，缝合切口，结束手术。（2）传统三孔腹腔镜手术组：患者麻醉后将臀部抬高，在脐下缘做0.5cm切口，建立气腹后压力维持在12～14mmHg。拔除气腹针，插入10mm Trocar，置入腹腔镜。于左右麦氏点处做两道切口，分别置入5mm Trocar和10mm Trocar，置入操作器械。剩余手术步骤同经脐单孔腹腔镜手术。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间及住院时间；术后随访3～12个月，观察并发症发生、精子质量改善等情况，同时对两组的住院费用进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组53例患者均成功手术，术中无明显并发症发生，无中转开放手术。手术时间、术后住院时间及住院费用等比较两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后随访3～12个月，两组患者均诉阴囊坠胀不适症状消失或者明显缓解。经脐单孔手术组术后未见阴囊水肿、鞘膜积液发生，无复发病例。传统腹腔镜手术组有1例患者出现阴囊水肿，经抬高阴囊，口服减轻水肿药物3个月后水肿消退。两组患者均无睾丸萎缩发生。比较两组患者术后精子质量较术前均有明显改善，但两组无明显差异（P＞0.05）。两组患者具体情况比较见表1。

表1 两组相关情况比较（x±s）

3 讨论

精索静脉曲张是泌尿外科常见疾病，多见于男性青少年，90%发生于左侧，部分患者可发生于双侧，可引起阴囊坠胀不适等症状，也是男性不育的重要原因之一［4］。手术治疗精索静脉曲张可以有效阻断静脉反流，消除局部血液淤滞，改善睾丸生长环境，有利于精子功能恢复，同时消除临床不适症状。

开放手术行腹膜后精索静脉高位结扎Palomo术式是临床应用较早的治疗方法，手术简单有效，现仍在普遍使用。Palomo手术在输精管以上集束结扎精索血管，操作简单，曲张静脉血管结扎完全。随着腹腔镜技术的发展，其应用于精索静脉曲张的治疗已普遍展开，其创伤小、恢复快的优点得到一致认可［5］。随着手术熟练程度的增加，目前腹腔镜在朝着单孔微创治疗方向发展［6］。器械的改进以及患者对腹部外观的要求使单孔腹腔镜越来越多得到了泌尿外科的应用。

单孔腹腔镜由于腹腔镜与操作器械从同一部位进入腹腔，导致视野受限，操作空间小，器械容易发生相互碰撞，使术中切开、分离等操作相对困难，手术难度增大，容易导致手术时间延长［7］。但是这些差别会随着器械的进步和医生手术技巧的提高而消失。因此，开展单孔腹腔镜的手术医生应在具备传统腹腔镜手术技巧与经验，熟悉解剖结构与手术步骤后进行。

精索静脉高位结扎术的术后并发症有阴囊水肿，其主要原因是淋巴回流障碍，高位结扎术为集束结扎精索血管，因此可能出现阴囊水肿。如在低位腹股沟处行显微镜下手术，辨认出睾丸动脉及淋巴管并予以保留，可降低阴囊水肿发生，同时减少精索静脉曲张的复发机会。精索静脉曲张可造成男性不育，是手术指征之一。经脐单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术比较，两者均能有效的改善患者的精子活力，但两者比较并无明显差异。

综上所述，经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜手术治疗精索静脉曲张均可取得满意效果，疗效无显著差异。经脐单孔腹腔镜仅需在脐部这一天然瘢痕处做单一创口，具有创伤小、美观的优点，比传统三孔腹腔镜手术具有一定优越性，在熟练掌握传统腹腔镜基础后可常规开展。

［1］ 那彦群,郭振华．实用泌尿外科学．北京:人民卫生出版社,2009:564．

［2］ 李毅,汪志伟,林成楚．腹腔镜、Palomo手术行精索静脉曲张腹膜后结扎术的对比．中国男科学杂志,2013,27(11):57-58．

［3］ Kaouk JH, Plamer JS． Single-port laparoscopic srugery: initial experience in children for varicocele． BJU Int,2008,102(1):97-99．

［4］ Hideo S, Yoshio O,Hideki Y． Relationship between testicular volume and varicocele in patients with infertility． J Urol,2008, 71(1): 104-109．

［5］ 蒋志强,蒋先镇,曾青,等．精索静脉曲张手术方式的选择．中国男科学杂志,2005,19(4):44-46．

［6］ 黄键,尹心宝,玄绪军,等．经脐单孔腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术．中国男科学杂志,2010,24(2):43-45．

［7］ 孙颖浩,那彦群．单孔腹腔镜技术在泌尿外科发展中的难题和对策．中华泌尿外科杂志,2011,32(2):77-78．

Objective To compare the therapeutic effect of transumbilical single-port laparoscopic and traditional three-port laparoscopic in treatment of varicocele. Methods 53 patients with varicocele were selected and divided into two different treatment groups. 20 cases were in transumbilical single-port laparoscopic group and 33 cases were in traditional three-port laparoscopic group . The therapeutic effect of all patients was summarized and compared. Results There were not signifcant difference in operation time，hospital stay and hospitalization costs among two group（P＞0.05）. The improve of sperm quality of two groups had no significant different（P＞0.05）. All operation results were fine，with no serious complications. Conclusions Transumbilical single-port laparoscopic has the same curative effect as traditional three-port laparoscopic in treatment of varicocele. The single-port laparoscopic techniques show more advantages on minimally invasive and artistic aspect over the three-port techniques.

Laparoscopy Varicocele Ligation

223002 徐州医学院附属淮安医院泌尿外科

*通信作者