胡娜妞?李春燕?马亚蒂?李新洁

【摘要】 目的 探讨延续护理对支架植入患者术后再入院的影响。方法 124例进行冠状动脉（冠脉）支架植入患者， 随机分为对照组和实验组， 各62例。对照组出院后采取常规出院健康宣教， 实验组则在常规出院健康宣教的基础上采用延续护理方案， 将两组患者的健康知识知晓情况、再入院率进行比较。结果 实验组健康知识知晓情况优于对照组， 再入院率低于对照组（P<0.05）。结论 延续护理可增加患者对疾病的认识， 有利于患者自我护理能力的提高， 减少患者的再入院几率。

【关键词】 延续护理；支架植入；再入院；知识知晓率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.192

延续护理是指从医院到家庭的延续， 患者回归家庭或社区后的持续随访与指导。随着人们生活水平的不断提高， 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率已经明显增加， 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠心病的主要手段[1， 2]。为防止支架术后的患者再次住院， 对PCI术后患者采取延续护理可促进患者健康知识的知晓率， 提高患者复诊和用药的依从性， 减少复发和其他心血管事件的发生率， 降低患者的再入院率， 作者进行相关分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年11月～2014年11月在本院进行冠脉支架植入的124例患者作为研究对象， 将其随机分为实验组和对照组， 各62例。实验组男35例， 女27例， 年龄35～65岁， 平均年龄（51.2±4.6）岁；观察组男33例， 女29例， 年龄40～64岁， 平均年龄（48.4±5.2）岁。纳入标准：①符合冠心病的诊断标准； ②首次行PCI术， 且手术成功者；③术后无严重并发症者；④患者精神状态良好， 且有良好的沟通能力；⑤可用电话联络；⑥居住在本市区。排除标准：①合并重要器官损害或其他严重的慢性疾病；②既往精神病史或严重的认知障碍不能配合者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组沿用常规健康教育方法， 即对患者进行书面的健康知识宣教、定期电话随访患者进行康复指导。实验组采用针对性教育、问答式教育、个体教育3种方式；实验组在患者出院前1 d， 由延续护理小组完成患者资料收集， 分析患者的护理需求并制订延续护理计划， 出院当天制订患者近期护理措施， 如患者运动、饮食、心理、遵医服药等， 患者出院第1个月， 前2个星期内， 护士电话随访1次/周， 内容包括患者的身体状况、服药情况、锻炼情况， 10 min/次。第3周2名护士上门访视， 30 min/次， 监督、 指导近期护理计划执行情况。2～12个月护士电话随访1次/月， 10 min/次。每3个月2名护士家访1次， 30 min/次， 强化、调整后续护理计划。家访内容包括：①运动与饮食：告知患者宜清单饮食， 多食含维生素、食物纤维的食物。如多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、豆制品和奶制品等。不宜常食动物内脏、蛋黄、以及煎、炸等食品。忌暴饮暴食或进食过饱。进行适当的有氧运动， 活动量的大小一定要结合自己的情况， 如散步、做保健操、打太极拳等。②心理方面：嘱咐患者易保持情绪稳定， 避免大喜、大悲或精神抑郁。鼓励患者诉说自己的情绪， 教会家属学会倾听。及时与患者及家属沟通， 了解患者出院后遇到的心理问题， 与患者家属一起采取措施帮助患者保持平和、乐观的心态[3]。③服药管理：支架手术后常需要服用较多种类和数量的药物， 告知患者及家属遵医服药的必要性及重要性， 嘱托患者家属对患者的服药情况进行监督。遵医行为差的患者， 其家属要及时联系主治医生。其次指导患者要注意观察自己发生的不良反应。如果发生鼻腔、牙龈黏膜出血、尿中带血、大便黑色要立刻到医院就诊， 谨防严重并发症出现。④急救技巧：教授患者手术后再次发生心绞痛时， 要尽快服用硝酸甘油类药物， 停止活动、原地休息， 并及时到医院就诊。告知患者接受其他治疗， 需要停用所服用药物时， 需要与心脏科医生商议后决定。⑤定期检查：普及患者疾病常识， 告知患者及家属支架手术后仅是解决了一小段血管的问题， 如果高血压、高血脂、高血糖等高危因素仍然存在， 还会在损伤的地方又形成血栓， 可能再次堵塞血管[4]。因此， 支架手术后的患者需要坚持长期服用降压药、降脂药、降糖药， 积极的治疗原发病。1～2个月复查1次血压、血糖、血脂、血粘度。

患者在出院的1年内由延续护理小组成员与患者或家属随时建立有效沟通， 在护理干预过程中根据患者具体情况进一步向患者普及相关的疾病知识， 每6个月对进行PCI术后患者健康知识讲堂1次， 持续护理期间病情不平稳时， 增加电话随访频率， 必要时家访。

1. 3 观察指标 出院1年后对124例患者进行疾病知识测评、再入院率调查。采用问卷调查的方式， 调查员使用统一的指导语进行问卷填写的指导， 问卷调查均采用匿名， 实验组发放62份， 对照组发放62份， 共收回124份。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组采取延续护理干预后， 掌握饮食知识、药物知识、运动知识、疾病知识的总平均分（89.5±2.5）分， 对照组总平均分（66.1±3.0）分， 实验组知识知晓情况优于对照组（P<0.05）。实验组患者在出院的1年内由于复发心绞痛、皮下出血再入院4例， 对照组由于形成支架内血栓、情绪激动、劳累等原因再入院13例， 实验组再入院率为6.5%低于对照组的20.9%（P<0.05）。

3 小结

说明采取延续护理可强化患者对疾病知识的知晓率、加强自己的遵医行为、提高自我护理技能， 从而减少了患者再次入院的几率。

综上所述， 在患者出院之后给予延续护理， 定时的督导患者， 可以使健康教育得以落实、增加患者对疾病知识的知晓率、保证了健康教育的有效性， 从而减少了患者再次入院的几率， 值得在临床进行推广。

参考文献

[1] 胡亚妮， 林平， 张金丽， 等.经皮冠状动脉支架植入术后患者自我管理行为及其影响因素.中华护理杂志， 2012， 47（2）：167-169.

[2] 段莉莉.冠状动脉支架植入术并发症的预防及术后护理.中国伤残医学， 2011， 19（1）：101-102.

[3] 刘霞 .急性心肌梗死冠状动脉支架术后护理.中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（28）：289.

[4] 陆再英， 钟南山.内科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社， 2008：301.

[收稿日期：2015-10-16]