杜海涛

【摘要】 目的 探讨大剂量皮质激素吸入治疗激素依赖型哮喘的临床效果。方法 42例激素依赖型哮喘患者， 给予大剂量皮质激素治疗， 观察临床治疗效果及治疗前后肺功能改善情况。结果 治疗后， 痊愈22例， 显效12例， 有效6例， 无效2例， 临床治疗总有效率为95.2%。治疗后患者各项肺功能指标均高于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 大剂量皮质激素吸入治疗激素依赖型哮喘患者临床疗效良好， 能够有效地改善患者的肺功能， 促进患者康复， 值得临床推广应用。

【关键词】 激素依赖型哮喘；皮质激素；吸入治疗；大剂量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.149

激素依赖型哮喘是指患者在治疗哮喘的过程中， 由于对激素治疗的敏感性较差， 需长期应用， 从而出现激素依赖现象， 一旦撤减激素药物， 病情即出现反复甚至恶化。临床研究表明， 应用大剂量皮质激素吸入治疗激素依赖型哮喘， 有利于提升撤减药物成功率， 促进患者康复。本院以42例激素依赖型哮喘患者为研究对象， 给予大剂量皮质激素吸入治疗， 取得良好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年6月～2014年6月收治的激素依赖型哮喘患者42例， 其中男25例， 女17例；年龄32～74岁， 平均年龄（53.8±7.7）岁；病程3～21年， 平均病程（6.7±5.2）年；口服激素时间7～33个月， 平均时间（18.2±6.8）个月；口服激素量5～25 mg/d， 平均剂量（14.8±3.6）mg/d。纳入标准：①符合支气管哮喘临床诊断标准；②入院治疗前， 常规服用激素药物维持治疗>6个月；③无合并上呼道感染、下呼吸道感染及药物过敏患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 采用大剂量皮质激素吸入治疗， 给予患者混悬型高浓度必可酮气雾剂（BDP）1500 μg/d， 吸入3次/d， 时间分别为早晨8：00、下午14：00、晚上20：00， 患者吸气的同时喷雾3～5次， 喷完之后屏息3～10 s；给予患者酮替酚， 口服， 1～2 mg/d；给予患者特非那丁， 口服， 60～120 mg/d。患者吸入1次喷雾后， 需进行漱口， 并含清凉片， 减少咽喉部刺激， 当患者出现咽痛、声音嘶哑症状时， 需要停用1～3 d。

1. 2. 2 撤减方法 开始撤减激素药物时， 先给予患者大剂量BDP， 同时， 给予患者酮替酚和特非那丁， 服用20 d后， 依据患者的实际病情撤减口服强的松。首次撤减药物时， 撤减5 mg， 如患者未出现发作， 持续2周后继续撤减， 剂量为10 mg/d， 晨起顿服， 随后继续撤减至最低剂量5～7.5 mg （个体差异不同有所区别）。在撤减过程中， 如患者的哮喘发作， 撤减应停止或激素加量。口服激素撤定后， 每天BDP的吸入量可逐渐撤减， 由大剂量的1500 μg减至中等剂量800 μg， 之后再继续减至小剂量400 μg。在撤减的过程中， 患者如果再次发作哮喘， 撤减暂停， 同时， 给予患者茶碱类药物， 短期服用。

1. 3 观察指标 观察患者的临床治疗效果。分别于治疗前后采用肺功能仪测定患者肺功能， 包含1秒用力呼吸容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、呼吸高峰流速（PEFR）。

1. 4 疗效判定标准 痊愈：完全撤除激素药物；显效：50%～99%撤减激素药物；有效：1%～49%撤减激素药物；无效：无变化或加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床治疗效果 治疗后， 痊愈22例， 显效12例， 有效6例， 无效2例， 临床治疗总有效40例， 总有效率为95.2%。

2. 2 治疗前后患者各项肺功能指标比较 治疗后， 患者各项肺功能指标均高于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性应变性炎症， 而引起气道高原反应的主要原因就是气道慢性应变性炎症[1]。糖皮质激素为治疗气道慢性应变性炎症的主要药物， 多采用局部吸入的方式治疗， 具有良好的疗效， 但部分对药物不敏感的患者需要长期服用激素类药物， 从而对激素药物产生依赖性， 形成激素依赖型哮喘[2]， 一旦撤减药物， 患者病情出现反复甚至加重， 影响患者健康。临床治疗激素依赖型哮喘时， 关键在于使用有激素样作用而激素副作用少的替代药物治疗， 皮质激素为此种类型的替代药物， 通过大剂量吸入治疗， 减轻患者对激素的依赖， 提升治疗效果[3]。大剂量皮质激素吸入治疗时， 具有较强的局部抗炎作用， 全身副作用小， 且具有良好的治疗效果， 撤减成功率高[4]。

在本研究中， 给予激素依赖型哮喘患者大剂量皮质激素吸入治疗， 临床治疗总有效率为95.2%， 且经过治疗后， 患者的肺功能得到明显改善。由此说明， 采用大剂量皮质激素吸入治疗激素依赖型哮喘患者治疗效果良好， 能够有效地改善患者的肺功能。

综上所述， 临床治疗激素依赖型哮喘患者采用大剂量皮质激素吸入治疗， 具有良好的治疗效果， 且撤减成功率高， 改善患者的肺功能， 促进患者康复， 提升患者的生活质量， 值得临床推广。

参考文献

[1] 陈石， 李磊， 吴刚， 等.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床疗效评价.临床肺科杂志， 2015， 20（10）： 1856-1860.

[2] 陈国佺.小剂量吸入糖皮质激素结合小剂量氨茶碱治疗轻中度哮喘28例.实用医学杂志， 2010， 26（12）：2216-2218.

[3] 丁春梅， 胡承平， 熊翔凤， 等.不同剂量糖皮质激素治疗老年哮喘急性发作的对比研究.现代生物医学进展， 2012， 12（18）： 3529-3531.

[4] 杨大琼.大剂量皮质激素联合BiPAP呼吸机辅助治疗重症哮喘患者的疗效观察.当代医学， 2011， 17（23）：14-15.

[收稿日期：2015-11-04]