蒋爱华　曾水和

【摘要】 目的 对比观察不同阿片类药物复合罗哌卡因应用于剖宫产术后镇痛效果及对产妇血清泌乳素（PRL）的影响， 探究较为适宜的镇痛药物应用产科术后镇痛。方法 90例ASAⅠ～Ⅱ级采用腰硬联合麻醉下行剖宫产的足月初产妇， 术后随机分为S0、S1、S2三组， 患者行自控硬膜外镇痛（PCA）， 每组30例。S0组采用罗哌卡因（100 mg）， 用生理盐水稀释至100 ml；S1组采用地佐辛（5 mg）和罗哌卡因（100 mg）混合液， 用生理盐水稀释至100 ml；S2组采用吗啡（5 mg）和罗哌卡因（100 mg）混合液， 用生理盐水稀释至100 ml。观察各组2、4、8、16、24和48 h时静态、动态疼痛评分， 双下肢肌力， PCA总按压次数及总用药量等， 并记录各组恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率及产妇产后恢复情况。分别于麻醉前、术后24 h和48 h采集产妇静脉血3 ml， 离心冷藏保存后通过化学发光法测定泌乳素值。结果 术前S0、S1、S2组产妇血浆PRL比较差异无统计学意义（P>0.05）。S0、S1、S2组产妇术后24 h和48 h PRL同术前比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。S1、S2组术后24 h和48 h同S0组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。 S1、S2组同S0组2、4 、8、16、24 h时VAS评分比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。S0组无不良反应发生；S2组不良反应发生率明显高于S1组（P<0.05）。结论 地佐辛联合罗哌卡因用于用于剖宫产术后镇痛对血清泌乳素影响小， 副作用较少， 是一种较为适宜的镇痛措施， 值得临床推广。

【关键词】 地佐辛；吗啡；罗哌卡因；剖宫产；术后镇痛；泌乳素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.102

母乳喂养是WTO提倡的婴幼儿喂养方式， 尽早获得母乳对婴幼儿的发育至关重要。随着现代医学的发展和物质水平的提高， 剖宫产的比例大幅增加。剖宫产后母乳喂养也引起重视。姚春凤等[1]报道， 剖宫产手术降低产后血清泌乳素水平， 主要原因来自于手术后疼痛造成大量的儿茶酚胺释放， 抑制促甲状腺激素释放激素从而使泌乳素分泌下降， 不能很好的早期喂养。吗啡是最早用于剖宫产术后硬膜外术后镇痛的药物， 但每种阿片类药物的副作用不同， 也会影响产妇的精神、舒适度以及对婴儿的喂养， 从而影响泌乳素的分泌。对……