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产前超声诊断胎儿先天性心脏病的漏诊、误诊原因分析

2016-02-20耿保阳

中国实用医药 2016年5期
关键词:先天性心脏病误诊胎儿

耿保阳

【摘要】 目的 探讨产前超声诊断胎儿先天性心脏病的漏诊、误诊原因并进行分析。方法 324例进行胎儿心脏超声筛查的孕妇, 对出生前后的超声心动图进行对比分析, 确定是否存在漏诊、误诊。结果 出生后再次行超声心动图检查发现产前漏诊的先天性心脏病12例、占受检胎儿的3.7%, 5例被误诊、占受检胎儿的1.54%。结论 先天性心脏病的漏诊、误诊存在各种各样的主观和客观原因, 应尽量减少主观因素, 用标准的切面、适宜的产检时机、先进的仪器及丰富的临床经验减少漏诊、误诊。

【关键词】 产前超声;胎儿;先天性心脏病;漏诊;误诊

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.079

近几年来, 产前胎儿的检查已经非常普遍, 加上其情况比较复杂, 因此产前对新生儿的检查就变得很重视。临床上胎儿的检查主要是通过超声来进行诊断, 因此很容易产生漏诊、误诊。目前, 我国胎儿的先天性心脏病发病率高于西方的7%~8%, 因此如何进一步提高临床的诊疗技术, 如何预防胎儿的先天性心脏病是首要任务。现对本院进行超声筛查的先天性心脏病胎儿进行总结, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月~2015年5月本院收治的324例进行胎儿心脏超声筛查的孕妇, 孕周20~26 周, 平均孕周(22.7±1.4) 周, 年龄21~38岁, 平均年龄(28.8±3.3)岁, 初产妇185例, 经产妇139例。其中216例胎儿中有67例为高危胎儿, 高危因素:高龄、自然流产、羊水过多及过少、胎死宫内、心律紊乱、先天性心脏病家族史以及在其他医院检查疑似为胎儿畸形者等。

1. 2 方法 仪器使用GE LOGIQ7的彩色多普勒超声诊断仪。检查的方法及项目:先确定胎儿数目、胎方位, 依次测量双顶径 、头围、胸径、腹横径、侧脑室宽度、足长、股骨长、肱骨长、胎心率、羊水深度等, 并确定胎盘位置、成熟度并测量厚度。重点检查胎儿的心脏系统, 采用六切面的标准:四腔心切面、右室流出道切面、左室流出道切面、主肺动脉长轴切面、上下腔静脉、主动脉弓与肺动脉、动脉导管和降主动脉双弓长轴切面。观察心脏的发育情况是否有异常, 常见的异常有:室间隔缺损、三尖瓣下移、瓣膜发育不良、主动脉与肺动脉狭窄或闭锁等引起的左右心不对称、心包积液、心内膜垫缺损、心胸比例异常和心脏位置异常、心脏肿瘤、动脉狭窄、法洛四联征、主动脉弓异常等, 对超声筛查发现可疑心脏畸形的胎儿再进行详细的超声心动图检查。胎儿出生后再一次对其进行超声心动图检查, 前后进行对比。

2 结果

出生后再次行超声心动图检查发现产前漏诊的先天性心脏病12例、占受检胎儿的3.7%, 5例误诊、占受检胎儿的1.54%。见表1, 表2。

3 讨论

产前胎儿的检查现在已经非常的普遍, 很好的起到了优生优育的作用, 四腔心切面列入筛查范围的是英国首先提出的概念, 随后随着超声诊断技术的进步, 产前超声心动图的诊断胎儿心脏畸形的敏感性越来越高[1]。国外有研究报导, 多切面的筛查胎儿心脏畸形敏感性高达88%, 但不可能为100%, 仍有部分畸形未被检查出来, 对社会和家庭造成了极大的负担。有些心脏畸形由于诊断和治疗的及时, 使患儿的治疗达到了最优, 降低了初生儿的死亡率, 因此需对检查出有畸形的胎儿征得孕妇同意是否终止妊娠。

本组小样本的研究表明:出生后再次行超声心动图检查发现产前漏诊的先天性心脏病12例、占受检胎儿的3.7%, 5例误诊、占受检胎儿的1.54%。分析其漏诊、误诊的原因有以下几点:①超声因素:超声检查时存在多种声学的伪像, 和血流形成的噪声信号, 可能导致误诊, 检查胎儿的心脏时, 需要先进的仪器;②母体和胎儿因素:有存在母体肥胖、年龄过大、腹壁瘢痕、羊水量不足等因素所影响, 加大了胎儿心脏诊断的难度, 加上胎儿心脏结构复杂, 和成人的血流动力学不同, 很容易造成误诊和漏诊, 增加了识别难度;③人为因素:彩色多普勒血流显示有严重的角度依赖性, 对超声医生的诊疗技术和个人经验要求非常高, 因此需要超声医生积累丰富的临床经验, 不仅对胎儿心脏的标准切面操作熟练, 掌握胎儿血流动力学的特点, 还应掌握多切面的心脏操作, 对胎儿畸形心脏有全面的认识和理解, 形成一套系统的体系;④产检时间:一般产检4次为佳, 初次检查在孕12~20周, 胎儿畸形的重要时期是孕21~28周[2], 因为此时胎儿的心脏发育逐渐完善, 超声成像清晰, 此时胎动亦频繁, 便于各个切面的检查, 因此大部分的心脏畸形能够被筛查出来, 故此期的检查尤其重要, 一部分孕妇缺乏相关方面的知识, 导致错过产检的最佳时机;⑤疾病因素:有一些疾病比如肺动脉狭窄、右室肥厚常不典型的四腔心切面显示不佳, 此时胎儿的法洛四联征就极易被漏诊, 本研究中就存在2例被漏诊的法洛四联征, 谷孝艳等[3]与马红霞等[4]研究中亦有被漏诊的现象, 还有单纯的室间隔、房间隔缺损由于缺损微小不易被超声分辨亦难于确诊, 本研究中亦发现单纯的室缺产前非常难以诊断。若使用彩色多普勒会增加对胎儿的超声能量照射, 对胎儿产生不利影响。

综上所述, 先天性心脏病的漏诊、误诊存在各种各样的主观和客观原因, 但应尽量减少主观因素, 用标准的切面、适宜的产检时机、先进的仪器及丰富的临床经验减少漏诊、误诊, 但是应向孕妇及家属说明超声诊断的局限性。

参考文献

[1] 喻红霞, 申志扬, 吴宁宁.超声心动图在筛查胎儿心脏畸形中的应用体会.中国临床研究, 2013, 26(1):71-72.

[2] 潘梅芳.胎儿畸形产前超声诊断及误诊漏诊分析.中外医疗, 2014, 31(11):59-61.

[3] 谷孝艳, 何怡华, 刘鳃, 等.超声心动图检查例胎儿的漏诊误诊分析.中国超声医学杂志, 2012, 28(11): 1026-1030.

[4] 马红霞, 蒋江帆, 阮俏梅, 等.产前系统超声漏诊或误诊先天性心脏畸形患儿32例分析.广西医科大学学报, 2014, 31(3): 505-506.

[收稿日期:2015-10-08]

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