董向阳　李文静　于文波　王鹏高　陈忠建　陈振良

【摘要】 目的 探讨婴幼儿室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压（PH）外科治疗预后的影响因素。方法 32例VSD合并PH的婴幼儿， 在中低温下行VSD修补术， 术前给予患儿间断或持续吸氧， 术中加强麻醉及体外循环管理， 术后合理使用呼吸机辅助呼吸， 同时加强呼吸道管理， 术后应给予强力抗生素控制感染， 并适时应用血管活性药物。结果 32例VSD合并PH婴幼儿术后因肺部感染、呼吸循环衰竭死亡1例， 余肺不张2例， 肺炎3例， 低心排2例， 胸腔积液1例， 经治疗后均痊愈出院， 随访6～12个月， 患儿生长发育明显改善， 无远期并发症及死亡。结论 全面的围手术期处理是VSD合并PH患儿治疗效果的重要保障措施。

【关键词】 室间隔缺损；肺动脉高压；外科治疗；围手术期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.052

肺动脉高压（pulmonary hypertension， PH）是婴幼儿VSD常见的严重并发症， 因其左向右分流， 使得患儿常合并肺炎、心功能衰竭等症状， 并且对手术耐受力差， 术后处理不当易出现并发症[1]。本院2013年6月～2014年6月收治VSD伴PH患儿32例， 在中低温下行VSD修补术， 治疗结果良好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2013年6月～ 2014年6月收治的VSD伴PH患儿32例， 男19例， 女13例， 平均年龄（8.0±2.1）个月， 平均体重（7.0±1.1）kg。20例单纯VSD， 6例合并房间隔缺损， 6例合并三尖瓣闭锁不全， 室缺直径5～18 mm， 4例术前肺炎合并心力衰竭， 16例术前有反复呼吸道感染史。

1. 2 方法 所有病例手术中体外循环均为中低温下（22～27℃）进行， 麻醉为静脉吸入复合麻醉， 手术入口为胸部右腋下小切口， 修补VSD使用涤纶片连续缝合加间断缝合或连续缝合。……