钟传华，田　源，张　洋，汪柏林

(贵州医科大学,贵州贵阳　550004)



·短篇与个案·

血友病A合并肾结石手术治疗1例报告

钟传华，田源，张洋，汪柏林

(贵州医科大学,贵州贵阳550004)

关键词：血友病A；肾结石；手术

肾结石发病率高，是临床常见病。血友病A(haemophilia，HA)是凝血因子Ⅷ(factor Ⅷ，FⅧ)缺乏的一种遗传性出血性疾病。HA患者多因血友病骨关节炎就诊于骨科，而此次我科收治了1例患有肾结石的HA患者，在全麻下行经尿道输尿管镜钬激光碎石术，手术顺利，术后预后良好。现报道如下。

1病例报告

患者男性，55岁。因 “左腰部酸胀伴肉眼血尿4年”于2014年12月2日入院,病程中曾有2次排石史。HA病史40余年。曾于本院行腹部B超示：左肾多发结石，较大者约1.2 cm×1.1 cm。以HA、左肾多发结石收入院。入院查体：一般情况可，身高168 cm，体重60.5 kg。左肾区轻叩痛，余查体无特殊。尿常规：RBC 6117.0个/μL、WBC 28.0个/μL；凝血指标：APTT 86.3 s、PT 13.2 s、TT 19.4 s；FⅧ活性(FⅧ:C)1%；FⅧ抑制物阴性。腹部平片示：左肾区平对L2/3椎间隙见团块状高密度影，约17 mm×14 mm。腹部CT示：左肾内见多发结节样高密度影，较大者约16 mm×8 mm。余辅助检查无明显异常。入院诊断：左肾多发结石； HA。拟行经尿道输尿管镜钬激光碎石术。

术前30 min注射重组人凝血因子Ⅷ(rFⅧ)3 000 U预防出血，于全麻下行经尿道左肾结石钬激光碎石术，手术顺利。术后12 h予rFⅧ3 000 U静注，术后第1～3天，予rFⅧ3 000 U静注，q12 h,全天用药6 000 U。术后第4～5天，予rFⅧ2 250 U，q12 h,全天用药4 500 U。患者术后第5天肉眼血尿消失，故停用rFⅧ。

2结果

患者于术后第6天出院。术后1月返院复查，腹平片未见泌尿系结石；FⅧ∶C 2%；Ⅷ因子抑制物阴性。予rFⅧ2 500 U静注预防出血，在局麻下行双J管拔除术，术程顺利。

3讨论

肾结石是尿路结石中最常见的疾病，主要症状为疼痛和血尿，常以镜下血尿多见。……