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006血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂与依那普利对心力衰竭恶化风险间作用对照分析[Packer M,Mcmurray JJV,Desai AS,et al.Circulation,2015,131:54-61(英文)]

心力衰竭(HF)为终末期慢病之一，并发症及死亡风险均高。临床上治疗HF在于改善其相关症状、降低死亡风险和防治其他心血管事件风险等。然而既往关于使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂与依那普利对HF继后恶化进展风险间作用对照研究罕见，现就此进行相关大样本对照分析。

受试对象为8 399例HF患者，均为左室射血分数降低型HF，并均系出院后存活者。均在剔除曾使用过血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)者和不能耐受ACEI、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)者后纳入研究。研究中分为随机双盲或接受依那普利的治疗组4 212例，10 mg 每天两次，2～6周；或接受血管紧张素脑啡肽酶抑制剂LCZ696的治疗组4 187例，200 mg每天两次，亦为2～6周。随访1年，在校正混杂影响变量等后，观察分析比较两组间与基线相比，随访终末时因HF恶化而急诊就医、因HF恶化而住院、需入住重症监护病房、需接受正性肌力药物、需植入HF辅助装置、需接受心脏移植、HF相关症状恶化、射血分数降低等HF恶化风险间差异。

结果显示，两组间基线临床特征等并无明显差异。在人均随访的1年期间，剔除死亡者后，两组均有87%的个体完成了8～12个月的随访。比较分析表明，与治疗前相比，LCZ696组较依那普利组，需要依赖HF规范用药治疗者明显居少(520例 ∶604例，HR0.84，P=0.003)，因HF恶化而急诊就医者亦明显减少(HR0.66，P=0.001)，因HF恶化而住院者比例降低23%(851例次 ∶1 079例次，P<0.001)，入住重症监护病房者约降低18%(768例 ∶879例，P=0.005)，需接受正性肌力药物者约降低31%(P<0.001)，需植入HF辅助装置或心脏移植风险约降低22%(P=0.07)，尤以用药30 d后疗效明显，伴HF症状减轻，并早期和持续降低心肌受损相关血生化指标等，校正变量后，结果仍不变。

研究者认为，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂较ACEI更能有效地减缓HF存活者的继后HF病情恶化。……