马　昀，殷进功，董晓建，孟仕聪

西北地区部队基层卫生机构卫生人力资源现状分析及对策

马昀，殷进功，董晓建，孟仕聪

西北；基层部队；卫生机构；人力资源；现状；对策

军队基层卫生人力是指师以下医疗卫生机构的医疗技术人员。新时期，我军医疗卫生事业取得了较大发展，但基层医疗机构的人力资源问题却变得尤为突出，特别是地理位置偏僻、气候条件恶劣、经济发展相对落后的我国西北地区部队基层卫生机构更是如此[1]。为此，笔者在2014 年9～11月对该区部队基层卫生机构的人力资源现状进行了调研，并实地走访了部分基层部队卫生机构，现将调研结果报告如下。

1　基本情况

1.1学历层次从学历层次看，卫生干部硕士以上学历占2.4%，本科占53.5%，大专及以下占44.1%。数据显示具有本科学历卫生干部已经成为当前部队卫生干部的多数。

1.2培训情况从培训情况看，毕业3年内接受过规范化临床培训的卫生干部仅占全部卫生干部的5.3%；近3年内进修受训卫生干部、士官分别占24.3%和12%。显示当前部队卫生人员规范化培训和继续教育亟待加强。

1.3执业资质从执业情况看，取得职业资格的卫生干部（含已取得初级和助理资格人员）占56.8%，显著低于全国县级医院平均水平（76.3%），未取得执业资格卫生干部占43.2%。显示该区部队基层卫生机构的卫生人员职业资质情况不容乐观，部队卫生人员执业资质认证管理有待进一步加强。

2　存在问题

2.1医疗水平较低目前，该区部队官兵每千人医生数为5.3，护士数为8.4，高于全国平均水平（每千人医生数1.8，护士数为1.66），与美军（每千人医生数 5.7，护士数9.7）相差不大，数量规模显优。但从门急诊工作量、本级收治量、手术量等指标衡量，医疗救治能力不强、保障效能较低、过度后送等问题比较突出，表明该区基层卫生机构的医疗救助水平较低。

2.2人员结构有待优化

2.2.1中、高级职称编配严重不足该区师以下作战部队卫生系统编高职8名，中职643名，初职2483名，初晋中比例为3.86∶1，中晋高比例为80∶1。根据现行干部政策，新分配到位的专业技术干部，工作6～8年后，预计有近70%人员无法晋升中职，严重挫伤部队卫生人员积极性。同时，中级职称服役年限满30年，初级职称满40岁被体制性“淘汰”，造成99.7%的人才流失，且这种流失会随着补入人数增多而愈发严重。

2.2.2非临床岗位职称编配较少以该区所属某集团军为例，编非临床卫生干部50人，其中药剂19人，检验18人，放射13人，仅药剂专业编4名中职（军直门诊部和3个步兵旅医院各1名），其余均为初职。团以下部队卫生机构辅诊人员职称问题无法解决，造成“人才不愿来、来了留不下、留下心不稳”的问题。

2.2.3专职岗位人员无编制根据《部队卫生机构业务建设标准及考评办法》，师防疫所须开设12室1库1站，但仅编5人。旅医院门诊所须开设肠道门诊、妇科、眼科、耳鼻喉、口腔等专业科室，但实际情况是当前并无相应人员编制。

2.2.4卫生士官编配岗位单一部队卫生士官占卫生人员总编制的30%，是卫生工作的重要力量。据《部队卫生机构业务建设标准及考评办法》要求，部队卫生机构开设诊室数大都远多于编制人数，卫生士官须从事药剂、理疗、检验、特诊等工作，但目前卫生士官93.1%编在护理岗位，严重制约士官队伍作用发挥。

2.2.5心理和防疫人才紧缺目前，该区部队每10万人专职心理医生数为7.3，约为伊拉克战争期间美军平均水平（63.6/10万人）的1/9；每万人专职防疫人员数1.3，约为全国平均水平（4.9/万人）的1/4。专职心理和防疫人员数量不足，兼职人员专业技术水平不高。心理和防疫人才的紧缺成为制约部队心理卫生服务和防疫防护工作发展的瓶颈。

2.3人才队伍流失严重部队卫生机构人才流失现象极为严重。以某集团军为例，2010～2013年间，共分配卫生干部57人，调入6人，考研13人，调出33人，转业7人，实际补入仅为10人。与基层部队卫生干部交流过程中，部分人员也反映：在基层部队干3年，与同期进入医院相比，缺了3年实践，忘了5年书本，如果因编制问题而被淘汰，还要慢上10年进步。拴心留人的问题日益凸显。

3　问题原因分析

3.1条件艰苦、思想稳定性差目前部队基层卫生人员基本都是受过良好教育的专业人员，从高等院校来到条件艰苦的基层部队，现实环境与自身的心理需求存在较大的落差。部分人员或是攀比，或是愤懑，情绪波动较大，心态失衡，表现在工作方面态度消极，得过且过；有的工作多年，晋升无望，于是不求进取，想法设法托关系、找门路，早日调离基层单位。这些现象虽不普遍，但一定程度上影响了基层卫生队伍的稳定性[2]。

3.2专业素质提高困难首先，基层医疗机构收治能力有限，病种单一，病源数量少，导致卫生人员临床实践操作缺乏，专业技术停滞不前，专业综合素质提高困难。其次，直属培训机构缺乏，自各集团军卫训队撤编后，集团军以下再无专门卫训机构，不能独立开展专业培训，特别是护理、放射、特诊、检验等小专业培训面临无场地、无教员、无平台、无依托的“四无”困境。再次，培训人数少，时间短，缺乏系统性。近几年，部队遂行各类卫勤保障任务繁多，卫生人员以连、营、团为点位分散保障，很难组织长时间系统培训。且由于编制和在位率限制，每年各团卫生队能派出学习进修人员不足3人，其余多为1～2个月短训，卫生干部近3年进修人数仅占24.3%，年进修率不足10%，人均进修天数不足30 d，仅为国家要求职业培训时间的1/6，培训时间短、人数少。最后，卫生士官的进修不被重视，部队卫生机构缺编专业技术干部岗位往往由卫生士官补充，但是在年度教学培训计划中，卫生士官仅有护理专业升级培训，难以满足实际需要，卫生士官3年进修率仅为12%，进修渠道狭窄。

3.3编制不均衡，超缺编矛盾突出具体表现为条件较好的单位严重超员，边远艰苦地带严重缺编。一些缺编单位的卫生人员往往以进修之名长期滞留不归，使缺编单位人力紧张，技术骨干层面青黄不接；专业层次方面分工混乱，部分技术性较强的工作只能由资历较低的人员勉强承担。长此以往，基层医疗机构的医疗质量难以保障。

3.4流动机制不畅基层卫生人员受困于编制体制限制，自下而上流动非常困难，基层人员即使交流至各类医院，也因编制问题无法接纳；或者由于基层人员紧缺，短期进修也无法实现。而医院的专业技术人员更不愿意下到基层，即使迫于压力或者为了职称晋升需要到基层工作代职，由于是短期行为，也缺乏一干到底、扎根基层的主观愿望[3]，其工作的热情、责任感和质量都难以保证。

3.5人才流失带来的群体性负面影响基层卫生人才的成长离不开环境的培养，个人价值的实现不能脱离具体的环境。基层医疗机构需要一定的人才密度，形成正向的竞争力，相互取长补短、良性竞争。反之，人才密度不足，往往导致群体萎靡不振，滋长惰性，缺乏进取。由于基层医疗机构优秀人才多有流失，给留下的卫生人员造成了较大的负面情绪，往往引起连锁反应，留下的卫生人才千方百计调离基层，这种群体化的特征加剧了基层卫生人才的流失[4]。

4　对策建议

4.1强化基层部队卫生人员思想认识军人的职业特点和使命荣誉，决定了军人的工作环境离不开部队这个根本，各级领导应该充分做好卫生人员尤其是基层卫生技术人员的思想政治工作，强调使命意识、责任担当，从思想上、认识上树立军人吃苦奉献的荣誉感和使命感，并贯穿到日常的工作和学习中，切实把思想政治工作放在人才培养重要位置。

4.2突出卫生专业训练与实践，提高卫生人才素质部队卫生机构提高技术水平，提升救治能力，增强保障效能的主要途径就是训练。但一直以来，部队卫生机构注重完成日常保障任务，教学、组训、管理能力相对弱化。因此，必须强化师以下部队卫生机构教学、组训能力，突出卫生人员急救技能训练、卫生士官一专多能训练和卫生干部执业认证管理。各级卫勤指挥机构应结合工作实际，详细制定《部队卫生专业训练计划》，指导部队训练，分层次组织部队卫生专业考核。可以由各大单位定期组织卫勤骨干、防疫骨干或教学骨干集中培训，达到聚力抓建、学习交流、共同提高的目的。同时还要鼓励开展便民服务，严格落实按级收治，切实降低后送率，为基层卫生人员提供实践操作平台。

4.3优化人才选拔任用机制，畅通人才流通渠道要给予基层卫生人员合理可行的晋升流通渠道，去掉硬性的比例和编制限制，从能力出发，给业务能力强、综合素质高的基层卫生人员更好的上升渠道，如选调上级中心医院、考学进修、职称评定、评功评奖等，在基层部队卫生机构中真正做到人才能上能下，干部能进能出。只有畅通流通机制，改善基层卫生人员工作环境，才能从根本上提高人员的工作热情，激发岗位建功、岗位成才的积极性，从而提高卫勤保障人员工作的自觉性、主动性，为更好地履行部队多样化卫勤保障任务发挥重要作用。

为适应世界新军事变革的需要，我们必须培养一支高素质的基层卫生技术干部队伍[5]。当前我军基层卫生人力资源面临的问题复杂而多样，只有充分研究军队基层卫生需要的变化，研究地区基层卫生人力资源的现状，总结相关经验，建立切实可行的政策机制，才能确保基层部队卫生人才队伍的相对稳定性，保证基层卫生技术干部在数量、质量以及配置上更趋合理和完善，切实保障基层部队卫生人力资源利用的有效率以及一线卫勤保障单元作用的有效发挥。

[1]王连喜，邱俊杰，方三军.西北战区医学科技人才的流失与保留[J].解放军医学情报，1999,10（4）：169-172.

[2]郎大山.部队卫生人才队伍建设存在的问题及对策构想[J].沈阳部队医药,2008,11(6):361-362.

[3]江雷,郭强.基层部队卫生人力资源现状及思考[J].国防卫生论坛,2005,14(1):38-40.

[4]胡虞乾.剖析卫生人才流动中的“鲶鱼效应”与“马太效应”"现象[J].现代医院，2005,5（5）：73-74.

[5]周丽萍,王晓红,牛菊茹.基层部队卫生技术队伍建设紧迫性和必要性研究[J].继续医学教育,2012,3(3):8-9.

R 197.3

A

1004-0188（2016）01-0094-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.036

710032西安，第四军医大学训练部医学教育教研室（马昀，殷进功，董晓建）；兰州军区联勤部卫生部（孟仕聪）

殷进功，E-mail：yinjg@fmmu.edu.cn

（2015-10-29）