许　颖，李文艳

·个案·

医用臭氧溶解术治疗颈椎间盘突出症致过敏性休克1例

许颖，李文艳

臭氧；过敏性休克；不良反应

病例女性，48岁，主诉：无诱因颈部及双上肢疼痛、麻木1年余；疼痛反复发作，加重2 w入院。查体：头颈部处于僵直位，活动受限，下颈椎棘突及肩胛部压痛，头顶加压试验可引起颈肩痛，并向双上肢放射痛，疼痛评分5分。CT 及MRI均显示颈椎间盘突出症。诊断：颈椎间盘突出症。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病及过敏史。在局麻下行棘间隙穿刺封闭治疗，观察患者无不良反应，10 min后缓慢推注50 μg/ml医用臭氧5 ml。缓慢推注过程中，患者突感头晕、胸闷伴大汗淋漓，四肢湿冷，全身无力，呼之不应，小便失禁。立即停止推注医用臭氧，查体：体温36.2℃，脉搏110次/min，呼吸24次/min，血压测不到；意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，颈软；双肺呼吸音清晰，心率110次/min，律齐，各瓣膜听诊区无杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，四肢肌力0级，生理反射存在，病理反射未引出。考虑为医用臭氧过敏性休克。立即给予氧气吸入，4 L/min；持续心电监护，密切监测生命体征变化；静脉滴注生理盐水，静脉推注地塞米松5 mg，按压人中穴。10 s后症状缓解，行颅脑彩超及CT检查无异常，心脏彩超无异常，心肌酶谱等检查均在正常范围。最后诊断：医用臭氧致过敏性休克。患者返回病房，继续给予持续心电监护，24h均无异常，恢复良好，4 d后颈部疼痛明显缓解，疼痛评分3分，无不良反应，出院。术后1、3、6、12个月电话随访，疼痛评分逐渐递减为2分，无任何不良反应。

讨论臭氧能够氧化分解髓核内蛋白多糖，特异性氧化或破坏髓核结构，髓核被氧化后体积缩小固缩，随时间延长，髓核对神经根的压迫症状减轻或消失，达到治疗效果。同时还具有抗炎镇痛作用，注射到神经根周围后对缓解根性症状有明显作用[1]。该技术已受到越来越多患者的欢迎，在临床中其主要副作用为皮肤瘙痒、头晕、心动过速等，也会发生过敏反应。

本例经心、脑等全面检查，可排除由心、脑疾患引发的不良反应；患者无高血压、糖尿病、心脏病及过敏史，治疗前病情评估一般情况良好，生命体征平稳，未诉任何不适，推注医用臭氧过程中突然出现休克表现，经抗过敏、抗休克治疗后立即逐渐恢复正常，符合过敏性休克特点，属于Ⅰ型变态反应。因此，本例医用臭氧过敏性休克诊断正确。医用臭氧溶解术治疗颈椎间盘突出并发过敏性休克在临床中虽较少见，但应引起医护人员的警觉，并积极采取相应的防范措施，以防严重后果的发生。医用臭氧溶解术后，应告知患者过敏性休克发生的可能性、表现性与严重性，24h内密切观察患者生命体征变化，严禁患者离开病房，一旦发生不良反应，应立即处理。

治疗前应制定过敏性休克的抢救处置流程预案，操作过程中注意臭氧剂量与浓度的使用，并严密观察患者反应[2]。注射完毕后，患者应严密观察30 min，无不良反应方可返回病房，告知24h内不要离开病房，防止迟发型过敏反应的发生。

[1]肖越勇.合理选择联合介入技术使椎间盘突出症微创治疗达到个体化或间盘化[J].中国疼痛医学杂志，2005,11(5):320.

[2]范洪波.阿奇霉素的临床应用及不良反应分析 [J].吉林医药，2010，31(17)：2621.

R 681.53

B

1004-0188（2016）01-0083-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.045

（2015-08-13）

661600云南 开远，解放军59医院疼痛科