刘卫民，李军梅，兰秋艳

短篇·个案

白眉蛇毒血凝酶致严重纤维蛋白原减低1例

刘卫民，李军梅，兰秋艳

白眉蛇毒；血凝酶；纤维蛋白原减低；不良反应

病例 男性，74岁，因“反复咳嗽、咳痰1个月，咯血3 h”入院。查体：体温36.3℃，脉搏98次/min，呼吸24次/min，血压102/59 mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心腹无异常。入院化验血常规WBC 9.10×109/L，RBC 2.8× 1012/L，HGB 78 g/L，PLT 258×109/L，L 11.1%，N 84.8%；凝血功能检测正常，血浆D-二聚体 0.31 mg/L。肺CT：右上肺尖后段团块影并空洞形成，考虑慢性炎性病变（结核）可能性大；两肺炎症；两肺继发型肺结核；右下肺支气管扩张。入院后患者反复咯血，最多一次咯血量约150 ml，咯血总量约430 ml。入院诊断：（1）支气管扩张并大咯血；（2）肺部感染；（3）双肺继发型结核并右上肺空洞形成。给予抗感染、祛痰、止血等治疗，止血方案为酚妥拉明+氨甲环酸+白眉蛇毒血凝酶（邦亭，锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20041730）。酚妥拉明及氨甲环酸为常规剂量静滴，白眉蛇毒血凝酶粉针4～6 kU/d，分2～3次静注。治疗10 d后，患者咯血明显好转。于治疗第11 d，患者再次大咯血，复查凝血功能PT 14.3 s，APTT 46.3 s；Fib 1.0 g/L；血常规：血小板正常。继续上述方案止血治疗，4 d后复查凝血功能PT 16.1 s，APTT 43.3 s，Fib 0.48 g/L；患者开始解黑便。给予输注冷沉淀及新鲜冰冻血浆治疗，2 d后复查凝血功能PT、APTT、Fib均测不出，考虑可能与静注白眉蛇毒血凝酶有关，遂于止血治疗第19 d停用白眉蛇毒血凝酶粉针，继续酚妥拉明+氨甲环酸止血治疗，同时输注冷沉淀及新鲜冰冻血浆，4 d后复查凝血功能Fib 1.55 g/L，余正常；再过3 d后复查凝血功能完全正常，患者偶有少量暗红色血痰，无黑便，好转出院。

讨……