阚通　综述　秦永文　审校

(第二军医大学附属长海医院心血管内科, 上海200433)



·综述·

二尖瓣关闭不全介入治疗进展

阚通综述秦永文审校

(第二军医大学附属长海医院心血管内科, 上海200433)

【摘要】重度二尖瓣关闭不全，可显著降低患者的生存时间。二尖瓣关闭不全的治疗包含药物治疗、外科手术治疗和介入治疗。介入治疗提高了不能手术或高危患者的生活质量和临床转归，新型的二尖瓣介入器械也在不断地研发。现对二尖瓣关闭不全的介入治疗进展做一综述。

【关键词】二尖瓣关闭不全；二尖瓣；瓣膜修复

影响到瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌和左心室的结构完整和功能正常的疾病都可以导致严重的二尖瓣关闭不全(mitral regurgitation,MR)，降低患者的生存时间[1-2]。MR在西方国家是最常见的心脏瓣膜病[3]。

2014年3月，美国心脏协会与美国心脏病学会发表的心脏瓣膜病管理指南对慢性原发性(退化性)MR和慢性继发性(功能性)MR进行了明确区分[4]。慢性原发性MR由瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌的1项或以上发生病理学改变引起；慢性继发性MR继发于左室功能异常，二尖瓣膜通常是正常的。重度MR的自然病程不容乐观，可引起左心室衰竭、肺动脉高压、心房颤动、脑卒中和死亡[5]。

1MR的治疗

1.1药物治疗

左心室射血分数<60%有症状的慢性原发性MR患者无手术指征时，可用药物治疗改善左心室的收缩功能(Ⅱa，证据B)[6-7]；不推荐对无症状和左室收缩功能正常的慢性原发性MR患者使用血管舒张剂(Ⅲ，证据B)[8-9]。

伴有左心室射血分数降低的心力衰竭的慢性继发性MR患者，则需要给予指南推荐的药物治疗方案，以改善其心功能。常见的药物有：血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体抑制剂和醛固酮拮抗剂等(Ⅱ，证据A)[10-11]。……